2025年延邊州參保人員特殊病種醫(yī)療費用自付比例為20%-30%，具體比例按病種及治療階段分級確定。
根據(jù)吉林省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，延邊朝鮮族自治州2025年特殊病種醫(yī)保支付政策將實行分類動態(tài)調(diào)整機(jī)制，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32個病種?；颊咦愿恫糠滞ㄟ^基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度梯度減負(fù)，年度累計自付上限為當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?0%。
一、政策框架
覆蓋范圍
- 病種目錄：包含國家規(guī)定的23類重大疾病及延邊州新增的9種地方高發(fā)疾?。ㄈ?strong>朝鮮族聚集區(qū)特定遺傳代謝病）。
- 參保類型：適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，農(nóng)村貧困人口享受額外5%減免。
病種類型 城鎮(zhèn)職工自付比例 城鄉(xiāng)居民自付比例 貧困人口附加減免 惡性腫瘤（放療） 20% 25% 5% 慢性白血病 25% 30% 5% 嚴(yán)重精神障礙 15% 20% 5% 費用結(jié)算規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院1200元/次，二級醫(yī)院800元/次，社區(qū)醫(yī)院0元。
- 高值藥品：靶向藥、免疫制劑等單設(shè)自付比例30%，納入專項基金兜底。
特殊群體保障
- 兒童患者：18周歲以下自付比例統(tǒng)一降低10%。
- 邊境居民：圖們江流域鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口享受醫(yī)療救助二次報銷，最高報銷95%。
二、執(zhí)行細(xì)則
備案流程
需提供三級醫(yī)院診斷證明、病史資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，有效期2年。
異地就醫(yī)
省外定點醫(yī)院治療自付比例上浮10%，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP可直接備案。
就醫(yī)類型 備案方式 自付比例調(diào)整 結(jié)算渠道 省內(nèi)定點醫(yī)院 自動同步 按原比例 醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算 省外定點醫(yī)院 線上/柜臺備案 +10% 先墊付后報銷
2025年延邊州特殊病種保障政策通過分級診療與精準(zhǔn)救助相結(jié)合，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。年度醫(yī)療總費用超過10萬元的可申請財政專項補助，進(jìn)一步強(qiáng)化民生兜底功能。政策實施后預(yù)計惠及全州4.2萬名特殊病患者，個人醫(yī)療支出平均降幅達(dá)35%。
