身份證原件及復印件、社會保障卡原件及復印件、近期免冠彩色照片、二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、病歷資料（含出院記錄、檢查報告、化驗單等）、《門診慢特病病種待遇認定申請表》
在2025年，甘肅平涼市參保人員申請門診慢特病待遇，需準備一系列規(guī)范材料，以確保疾病符合政策規(guī)定的病種范圍，并經醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)療機構審核認定后，方可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。材料的完整性與真實性直接關系到申請能否順利通過。
一、 門特病辦理政策背景與意義
門診慢特病（簡稱“門特病”）是指那些診斷明確、需要長期在門診治療、醫(yī)療費用較高的慢性或特殊疾病。為減輕參保人員的經濟負擔，國家及地方醫(yī)保部門將符合條件的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，允許患者在門診發(fā)生的特定醫(yī)療費用按一定比例報銷。
政策目標
實施門特病制度的核心目標是保障患有長期慢性病患者的持續(xù)治療需求，防止因病致貧、因病返貧。通過將部分原本需住院才能報銷的治療項目延伸至門診，提升了醫(yī)療服務的可及性和便利性。覆蓋人群
平涼市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的人員，只要所患疾病屬于甘肅省公布的門特病病種目錄，均可按規(guī)定申請。不同醫(yī)保類型的報銷比例和年度限額可能存在差異。病種范圍
甘肅省每年會動態(tài)調整門特病病種目錄。截至2025年，常見病種包括但不限于：高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。申請人需確認所患疾病在現(xiàn)行目錄內。
二、 辦理流程與核心材料詳解
成功申請門特病待遇，關鍵在于準備齊全且符合要求的材料，并按流程提交審核。
核心申請材料清單
以下為2025年在平涼市辦理門特病認定所需的基本材料，缺一不可：
材料名稱 要求說明 備注 身份證原件及復印件 正反面復印在一張A4紙上 用于身份核驗 社會保障卡原件及復印件 確?？ㄆ谟行趦惹倚畔蚀_ 醫(yī)保結算憑證 近期免冠彩色照片 通常為1寸或2寸，具體數(shù)量按當?shù)匾?/td> 用于申請表或證件 疾病診斷證明 需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，加蓋醫(yī)院公章 必須明確診斷結論 病歷資料 包括住院病歷首頁、出院記錄、門診病歷、相關檢查報告（如CT、MRI）、化驗單等 證明病情持續(xù)性和治療必要性 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 在醫(yī)保經辦窗口或指定醫(yī)院領取，由診治醫(yī)師填寫并簽字 核心申報文件 辦理流程步驟
- 第一步：就醫(yī)確診。在平涼市內或市外的二級及以上定點醫(yī)療機構進行規(guī)范診療，獲取完整的診斷和治療記錄。
- 第二步：填寫申請表。攜帶病歷資料至就診醫(yī)院的醫(yī)?？苹蛑付ㄡt(yī)師處，填寫并審核《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 第三步：提交審核。將所有材料提交至參保地的醫(yī)保經辦機構或通過醫(yī)院醫(yī)保窗口代為上報。
- 第四步：專家評審。醫(yī)保部門組織醫(yī)學專家對申請材料進行評審，必要時可能要求補充材料或進行現(xiàn)場復核。
- 第五步：結果告知。評審通過后，參保人將收到通知，門特病待遇自批準之日起生效。
材料準備注意事項
- 所有復印件建議使用A4紙，并確保字跡清晰、信息完整。
- 病歷資料應體現(xiàn)疾病的慢性、持續(xù)性特征，急性期治療記錄不足以支撐認定。
- 診斷證明必須由具有資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具，并加蓋醫(yī)院疾病診斷專用章或公章。
- 不同病種可能有額外的檢查項目要求，例如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報告，肝硬化需提供肝功能及影像學證據(jù)。
三、 不同情況下的材料差異與常見問題
為更清晰地指導申請，以下對比不同參保類型和病種在材料要求上的實際差異：
| 對比維度 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 申請表版本 | 統(tǒng)一使用市級標準表 | 統(tǒng)一使用市級標準表 | 表格內容一致 |
| 病種數(shù)量 | 約40種 | 約50種 | 職工醫(yī)保覆蓋更廣 |
| 報銷比例 | 相對較低 | 相對較高 | 具體以當年政策為準 |
| 材料要求 | 完全一致 | 完全一致 | 認定標準無差別 |
異地就醫(yī)人員申請門特病，除上述材料外，還需提供異地就醫(yī)備案相關證明。對于行動不便的老年人或重度殘疾患者，部分地區(qū)支持代辦服務，需提供代辦人身份證及關系證明。
辦理過程中常見問題包括：材料不全被退回、診斷證明不符合要求、病種不在目錄內等。建議申請前通過平涼市醫(yī)保局官網(wǎng)、官方公眾號或服務熱線進行預咨詢，確保萬無一失。
門診慢特病待遇是醫(yī)保體系中一項重要的惠民政策，2025年甘肅平涼的申請材料要求體現(xiàn)了規(guī)范化與人性化并重的特點。參保人員在準備身份證、社保卡、診斷證明和病歷資料等核心材料時，務必確保真實、完整、合規(guī)，通過正確的流程提交申請，方能順利獲得應有的醫(yī)療保障，切實減輕長期慢性病帶來的經濟壓力。
