可以
西藏昌都職工醫(yī)保參保的老年人在康復科接受康復治療時，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例、條件及流程需根據(jù)治療形式（住院或門診）、醫(yī)療機構(gòu)級別等因素綜合確定。
一、報銷范圍與條件
1. 基本報銷范圍
- 藥品：僅限甲類藥品全額報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例后再按比例報銷；營養(yǎng)滋補類藥品、進口藥品（特殊適應癥除外）等不予報銷。
- 診療項目：涵蓋物理治療、作業(yè)治療等臨床必需的康復項目，需符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，且由定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務。
- 服務設施：包括住院床位費、門診留觀床位費，護工費、空調(diào)費等非必需費用不予報銷。
2. 報銷前提條件
- 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保且處于正常參保狀態(tài)。
- 治療必要性：康復治療需符合住院指征（如術(shù)后功能障礙）或被認定為門診特殊病（如腦卒中后遺癥），需提供醫(yī)生診斷證明及病歷資料。
- 定點機構(gòu)：需在昌都市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
二、報銷比例與標準
1. 住院康復治療
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 政策范圍內(nèi)費用報銷比例 | 年度多次住院起付線調(diào)整 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300元 | 85%-90% | 第二次70%，第三次及以上50% |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 80%-85% | 第二次70%，第三次及以上50% |
| 三級醫(yī)院 | 800元 | 75%-80% | 第二次70%，第三次及以上50% |
- 費用分段報銷：
- 起付線至3萬元：報銷80%-85%；
- 3萬元至6萬元：報銷85%-90%；
- 6萬元以上：按職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（通常為18萬元）報銷，超額部分需自費。
2. 門診康復治療
- 普通門診：年度起付線50元，報銷比例60%-70%，年度最高報銷400元。
- 門診特殊病康復：不設起付線，報銷比例80%-90%，年度最高報銷6萬元（含檢查、藥品費用）。
三、報銷流程與材料
1. 住院報銷流程
- 入院登記：出示身份證、醫(yī)?？?/strong>，辦理住院登記并填寫《醫(yī)保就醫(yī)確認書》。
- 費用結(jié)算：出院時，醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，個人僅需支付自付費用（起付線、自付比例部分及自費項目）。
- 特殊情況：異地住院需個人先全額墊付，出院后攜帶住院發(fā)票、費用清單、病歷復印件到昌都市醫(yī)保局申請手工報銷。
2. 門診報銷流程
- 普通門診：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，實時扣除報銷金額。
- 門診特殊病：需先到醫(yī)保局申請特殊病認定，憑《門診特殊病待遇證》在定點醫(yī)院直接報銷。
四、注意事項
- 報銷時限：住院費用需在出院后3個月內(nèi)申請報銷，逾期不予受理。
- 多次住院：年度內(nèi)多次住院，起付線逐次降低（第二次70%，第三次及以上50%）。
- 政策調(diào)整：報銷比例及范圍可能隨西藏自治區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整，建議通過昌都市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（12393）查詢最新信息。
職工醫(yī)保為昌都老年人的康復治療提供了一定保障，但需注意治療的必要性、定點機構(gòu)選擇及報銷時限，提前了解政策細節(jié)可最大限度減少個人負擔。
