可以報(bào)銷，在職職工報(bào)銷比例60%、退休職工70%
淮北市職工醫(yī)保覆蓋康復(fù)科疼痛康復(fù)相關(guān)治療項(xiàng)目，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)可按規(guī)定享受待遇。
一、報(bào)銷政策適用范圍
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
疼痛康復(fù)治療需在淮北市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，如淮北市人民醫(yī)院（三級(jí)甲等）、淮北礦工總醫(yī)院等具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。治療項(xiàng)目類型
- 物理治療（如電療、熱療）
- 運(yùn)動(dòng)康復(fù)（關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練）
- 疼痛管理（神經(jīng)阻滯、藥物注射）
- 慢性病康復(fù)（如頸腰椎病、關(guān)節(jié)炎）
二、報(bào)銷比例與限額
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休職工 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通門診統(tǒng)籌 | 60% | 70% | 起付線200元，年封頂2000元 |
| 門診慢特病 | 65%-93% | 70%-93% | 起付線300-600元 |
| 住院康復(fù)治療 | 65%-85% | 70%-90% | 起付線按醫(yī)院級(jí)別劃分 |
注：門診慢特病需符合92種病種范圍（如關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等），部分病種免起付線。
三、報(bào)銷流程與材料
本地就醫(yī)
- 持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分。
- 需提供診斷證明、治療清單及費(fèi)用發(fā)票。
異地就醫(yī)
- 提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例下降5-15個(gè)百分點(diǎn)。
- 未備案則需墊付費(fèi)用，事后提交住院病歷、費(fèi)用明細(xì)等材料。
淮北市職工醫(yī)保通過(guò)門診統(tǒng)籌和慢特病保障為疼痛康復(fù)提供多層次支持，患者需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并留存完整診療憑證。政策覆蓋范圍廣泛，但具體報(bào)銷比例與病種直接相關(guān)，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。
