?職工醫(yī)保報(bào)銷比例約60%-80%，年度限額1.5萬元?

在云南大理地區(qū)，?職工醫(yī)保?參保人員接受?心肺康復(fù)?治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷政策主要遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：?住院康復(fù)?費(fèi)用按三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院80%的比例報(bào)銷，?門診特殊病種康復(fù)?統(tǒng)一按80%報(bào)銷，?年度累計(jì)報(bào)銷限額?為1.5萬元。需注意，?康復(fù)項(xiàng)目目錄外?的自費(fèi)部分及?超限價(jià)床位費(fèi)?需患者全額承擔(dān)。

（一）?報(bào)銷范圍與條件?

1. ?適用項(xiàng)目?：僅限《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)列明的康復(fù)治療項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，?高壓氧治療?等部分項(xiàng)目需提前審批。
2. ?資質(zhì)要求?：須在?二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科?或?醫(yī)保協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)?治療，社區(qū)醫(yī)院僅限門診報(bào)銷。
3. ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度內(nèi)首次住院康復(fù)需支付?三級醫(yī)院1200元、二級醫(yī)院800元、一級醫(yī)院500元?起付線，后續(xù)治療免起付。

（二）?報(bào)銷比例細(xì)則?

1. ?住院康復(fù)?：
   • 三級醫(yī)院報(bào)銷60%（如總費(fèi)用1萬元，醫(yī)保支付6000元）
   • 二級醫(yī)院報(bào)銷70%（如總費(fèi)用8000元，醫(yī)保支付5600元）
   • 一級醫(yī)院報(bào)銷80%（如總費(fèi)用6000元，醫(yī)保支付4800元）
2. ?門診特殊病種?：持《門特證》患者按80%比例報(bào)銷，單次限額500元。

（三）?自費(fèi)部分說明?

1. ?目錄外項(xiàng)目?：如?體外反搏治療?等部分新型技術(shù)需全額自費(fèi)。
2. ?耗材費(fèi)用?：?呼吸機(jī)管路?等耗材按50%納入報(bào)銷基數(shù)。
3. ?超限價(jià)部分?：單日床位費(fèi)超30元部分需自付。

（四）?異地就醫(yī)備案?

1. 未備案轉(zhuǎn)診至省外康復(fù)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例降低15%。
2. 備案后按大理本地比例報(bào)銷，但需提供?轉(zhuǎn)診證明?及?費(fèi)用清單?。

（五）?年度限額計(jì)算?

1. 住院與門診費(fèi)用合并計(jì)算，?1.5萬元封頂?。
2. 超額部分可申請?大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷?，最高追加5萬元。

建議參保人治療前通過?云南醫(yī)保APP?查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷政策，并保存好?診斷證明?、?費(fèi)用清單?等材料以便報(bào)銷審核。