可以報(bào)銷,具體比例視參保類型與醫(yī)院等級(jí)而定
在廣東深圳,康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用通??梢酝ㄟ^(guò)職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,但報(bào)銷比例、支付方式及具體限制取決于患者的參保類型(如一檔、二檔)、治療形式(住院或門診)、是否屬于特定病種(門特)以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí) 。住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可能按床日付費(fèi) ,門診則有相應(yīng)的報(bào)銷比例和年度限額規(guī)定 。
一、住院康復(fù)報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與參保類型及醫(yī)院等級(jí)掛鉤 職工基本醫(yī)保一檔參保人在不同等級(jí)醫(yī)院住院,報(bào)銷比例分別為:一級(jí)以下醫(yī)院94%、二級(jí)醫(yī)院92%、三級(jí)醫(yī)院90% 。職工基本醫(yī)保二檔參保人的住院報(bào)銷比例則相對(duì)較低 。
參保類型
一級(jí)以下醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
職工醫(yī)保一檔
94%
92%
90%
職工醫(yī)保二檔
較低比例
較低比例
較低比例
住院康復(fù)可能采用床日付費(fèi)模式 對(duì)于符合臨床非康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院標(biāo)準(zhǔn)后轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科的患者,其住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可能按床日付費(fèi) 。這種支付方式旨在更符合康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展特點(diǎn) 。
異地住院報(bào)銷比例調(diào)整 若未提前備案在深圳市外廣東省內(nèi)地區(qū)住院,可按深圳市內(nèi)報(bào)銷比例的90%支付;在省外住院則按80%支付 。
二、門診康復(fù)報(bào)銷政策
普通門診報(bào)銷額度與起付線 職工醫(yī)保一檔參保人的普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度為本市上上年度在崗職工年平均工資的6%(退休人員為7%) 。在二級(jí)以上醫(yī)院和??漆t(yī)院就醫(yī)有單獨(dú)的年度最高支付限額 。門診報(bào)銷通常設(shè)有起付線 。
門診特定病種(門特)報(bào)銷比例更高 如果神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病被認(rèn)定為門診特定病種(門特),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人支付比例可達(dá)80% 。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人支付比例不低于60% 。
項(xiàng)目
職工醫(yī)保一檔
職工醫(yī)保二檔
門特病種報(bào)銷比例
80%
不低于60%
連續(xù)參保<12月報(bào)銷比例
60%
-
連續(xù)參保12-36月報(bào)銷比例
75%
-
連續(xù)參保>36月報(bào)銷比例
90%
-
連續(xù)參保時(shí)間影響報(bào)銷比例 對(duì)于非門特的普通門診病種,報(bào)銷比例與連續(xù)參保時(shí)間相關(guān):未滿12個(gè)月報(bào)銷60%,滿12個(gè)月未滿36個(gè)月報(bào)銷75%,滿36個(gè)月報(bào)銷90% 。
在廣東深圳,職工醫(yī)保參保人接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療,無(wú)論是住院還是門診,均有相應(yīng)的報(bào)銷政策支持,具體能報(bào)銷多少需結(jié)合個(gè)人的參保類型、治療方式、醫(yī)院等級(jí)及是否屬于特定病種來(lái)綜合確定,建議咨詢醫(yī)保部門或就診醫(yī)院獲取最準(zhǔn)確的個(gè)人報(bào)銷信息。