可以報(bào)銷，但需滿足特定條件
海南東方康復(fù)科疼痛康復(fù)治療在符合國(guó)家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的情況下，職工醫(yī)保可以報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。具體需滿足項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄、治療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條件。
一、政策依據(jù)
- 1.國(guó)家政策支持2010年人社部聯(lián)合多部門發(fā)布《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)），明確將運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。2016年人社部進(jìn)一步擴(kuò)展至20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），覆蓋更多功能障礙類型。
- 2.海南地方政策海南省職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)劃分：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院88%、三級(jí)醫(yī)院85%?？祻?fù)治療需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》限定支付范圍。
二、報(bào)銷范圍與條件
| 項(xiàng)目名稱 | 限定支付范圍 | 支付期限 | 報(bào)銷比例（海南） |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙 | ≤3個(gè)月，每日≤2次 | 一級(jí)醫(yī)院90% |
| 作業(yè)療法 | 生活/工作能力障礙 | ≤3個(gè)月，每日≤1次 | 同上 |
| 言語(yǔ)訓(xùn)練 | 中重度語(yǔ)言障礙 | ≤3個(gè)月，每日≤1次 | 同上 |
| 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 中重度功能障礙，需三級(jí)醫(yī)院治療 | ≤3個(gè)月 | 同上 |
| 偏癱/腦癱肢體訓(xùn)練 | 偏癱/腦癱導(dǎo)致功能障礙 | ≤3個(gè)月（兒童≤6個(gè)月/年） | 同上 |
| 日常生活能力評(píng)定 | 前8項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目涉及評(píng)定 | ≤4次/疾病過程 | 同上 |
注：
- 報(bào)銷需提供《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)治療申請(qǐng)表》、病歷、費(fèi)用清單等材料 。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療、第三方責(zé)任（如交通事故）費(fèi)用不可報(bào)銷 。
三、注意事項(xiàng)
- 在職職工起付線800元，退休職工600元；年度最高支付限額26萬元（重大疾病如器官移植可提高至50萬元） 。
- 康復(fù)治療費(fèi)用納入住院或門診統(tǒng)籌累計(jì)計(jì)算。
1.起付線與封頂線
2. 需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療方可報(bào)銷 。異地就醫(yī)
3. 重復(fù)收費(fèi)、虛構(gòu)治療記錄等行為可能導(dǎo)致拒付 。違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
海南東方康復(fù)科疼痛康復(fù)治療職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足項(xiàng)目限定條件、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料要求。建議患者治療前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門核實(shí)具體政策細(xì)節(jié)，確保合規(guī)報(bào)銷。
