臨沂市應通過建立三級預防體系、加強基層醫(yī)療監(jiān)管、開展公眾教育等綜合措施，在3-5年內顯著降低過度服藥發(fā)生率。
預防過度服藥需要政府、醫(yī)療機構、藥企和公眾多方協同，從政策制定、醫(yī)療行為規(guī)范、藥品管理和健康素養(yǎng)提升四個維度構建系統(tǒng)性防控網絡，通過分級診療、處方審核、用藥監(jiān)測和健康教育等具體手段，形成覆蓋藥品生產、流通、使用全鏈條的監(jiān)管機制，最終實現合理用藥目標。
（一）構建多層次預防體系
強化政策頂層設計
- 制定《臨沂市合理用藥管理辦法》，明確各級醫(yī)療機構用藥規(guī)范
- 建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，對抗生素、鎮(zhèn)靜劑等高風險藥品實行處方權分級管理
- 將合理用藥指標納入醫(yī)療機構績效考核體系
完善基層醫(yī)療監(jiān)管
- 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備臨床藥師
- 推行電子處方實時審核制度，設置用藥劑量、療程自動預警
- 每季度開展基層醫(yī)療機構處方點評，結果與醫(yī)保支付掛鉤
建立用藥追溯機制
- 推廣電子健康檔案，記錄患者用藥史
- 對慢性病患者實行用藥定期評估制度
- 建立藥品不良反應快速上報通道
表：臨沂市過度服藥預防三級體系職責分工
| 層級 | 責任主體 | 核心任務 | 監(jiān)管重點 | 考核指標 |
|---|---|---|---|---|
| 市級 | 衛(wèi)健委、藥監(jiān)局 | 政策制定、系統(tǒng)建設 | 高風險藥品管理 | 政策覆蓋率、系統(tǒng)運行率 |
| 區(qū)縣級 | 醫(yī)院管理中心 | 人員培訓、處方審核 | 醫(yī)療機構用藥規(guī)范 | 處方合格率、藥師配備率 |
| 基層 | 社區(qū)衛(wèi)生機構 | 用藥指導、健康宣教 | 慢性病患者用藥 | 用藥知曉率、不良反應上報率 |
（二）規(guī)范醫(yī)療行為
加強醫(yī)務人員培訓
- 將合理用藥納入醫(yī)務人員繼續(xù)教育必修內容
- 定期組織臨床藥師開展用藥指導案例研討
- 建立處方權與培訓考核掛鉤機制
優(yōu)化診療流程
- 推行臨床路徑管理，規(guī)范常見病用藥方案
- 在二級以上醫(yī)院設立用藥咨詢門診
- 實施檢查檢驗結果互認，減少重復用藥
推廣非藥物療法
- 在基層醫(yī)療機構普及中醫(yī)適宜技術
- 對慢性病患者優(yōu)先推薦生活方式干預
- 建立康復理療與藥物治療協同機制
表：臨沂市醫(yī)療機構用藥規(guī)范重點領域
| 領域 | 現狀問題 | 改進措施 | 預期效果 | 時間節(jié)點 |
|---|---|---|---|---|
| 抗生素使用 | 使用率高于全國平均 | 分級管理、處方點評 | 使用率下降20% | 1年內 |
| 慢性病用藥 | 多藥聯用普遍 | 用藥評估、方案優(yōu)化 | 不合理聯用減少30% | 2年內 |
| 兒童用藥 | 劑量不規(guī)范問題 | 專用處方系統(tǒng)、培訓 | 用藥錯誤率降低50% | 1.5年內 |
| 中藥注射劑 | 適應癥超范圍使用 | 專項檢查、指南修訂 | 不合理使用減少40% | 1年內 |
（三）提升公眾健康素養(yǎng)
開展精準健康教育
- 針對不同人群設計用藥知識宣傳材料
- 利用新媒體平臺制作合理用藥科普內容
- 在社區(qū)定期舉辦用藥安全講座
增強家庭用藥管理
- 推廣家庭藥箱規(guī)范管理指南
- 為慢性病患者提供用藥記錄工具
- 開展過期藥品回收活動
破除用藥誤區(qū)
- 重點糾正"抗生素萬能"、"輸液見效快"等錯誤觀念
- 宣傳非處方藥合理使用知識
- 普及藥品不良反應識別與應對方法
（四）創(chuàng)新藥品管理模式
推進智慧藥學服務
- 開發(fā)臨沂市用藥指導APP
- 在藥店配備智能用藥咨詢終端
- 建立線上藥師咨詢服務平臺
加強零售藥店監(jiān)管
- 嚴格執(zhí)行處方藥憑處方銷售規(guī)定
- 對連鎖藥店開展用藥指導能力評估
- 實施執(zhí)業(yè)藥師在崗履職檢查
探索醫(yī)聯體用藥協同
- 建立醫(yī)聯體內部藥品目錄統(tǒng)一管理
- 實現患者用藥信息共享
- 開展上下級醫(yī)院用藥方案銜接服務
通過以上綜合措施，臨沂市將逐步建立起覆蓋全人群、全生命周期的合理用藥保障體系，有效減少過度服藥現象，提升居民健康水平，為全國合理用藥工作提供可復制推廣的"臨沂經驗"。
