可以
在江西九江，康復(fù)科的疼痛康復(fù)在符合一定條件的情況下是可以使用職工醫(yī)保的。職工醫(yī)保為參保人員在醫(yī)療康復(fù)方面提供了一定的保障，但具體的報(bào)銷情況與醫(yī)保政策、康復(fù)項(xiàng)目以及就診醫(yī)院等因素相關(guān)。
（一）九江職工醫(yī)保報(bào)銷政策概述
- 住院報(bào)銷
- 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不同，且年度內(nèi)住院次數(shù)會(huì)影響起付標(biāo)準(zhǔn)。例如，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付為 200 元，第二次去三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則按三級(jí)機(jī)構(gòu)二次起付計(jì)算，為 700 元等。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人自付；年度內(nèi)跨等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按住院醫(yī)療的次數(shù)支付對(duì)應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在一個(gè)自然年度內(nèi)自第二次住院起不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例方面，在本地住院，三等乙級(jí)及以上醫(yī)院在職職工報(bào)銷 90%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 92%；退休職工在三等乙級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)銷 92%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 94%。轉(zhuǎn)外住院，在職職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 88%，退休職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 90% 。
- 門診報(bào)銷
在職職工門診免報(bào)額度為 2000 元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過 2000 元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，報(bào)銷比例為 50%；退休職工門診免報(bào)額度為 1300 元，最高限額 2 萬元，異地報(bào)銷最高 95% 。
| 報(bào)銷類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 本地住院（在職） | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和住院次數(shù)而定 | 三等乙級(jí)及以上醫(yī)院 90%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu) 92% |
| 本地住院（退休） | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和住院次數(shù)而定 | 三等乙級(jí)及以上醫(yī)院 92%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu) 94% |
| 轉(zhuǎn)外住院（在職） | - | 88% |
| 轉(zhuǎn)外住院（退休） | - | 90% |
| 門診（在職） | 2000 元 | 超過 2000 元部分 50% |
| 門診（退休） | 1300 元 | 最高限額 2 萬元，異地最高 95% |
（二）康復(fù)科疼痛康復(fù)納入醫(yī)保情況
- 符合規(guī)定的項(xiàng)目
- 工傷康復(fù)方面，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷康復(fù)費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。例如，九江有省人社廳工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其開展的康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、言語療法等康復(fù)治療項(xiàng)目，若符合工傷康復(fù)相關(guān)規(guī)定，可由工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用 。
- 對(duì)于非工傷的康復(fù)治療，如果康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，也可以按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。如一些康復(fù)評(píng)定設(shè)備輔助下的康復(fù)治療、常見的物理因子療法等，只要屬于醫(yī)保可報(bào)銷的范疇，就能按相應(yīng)比例報(bào)銷。
- 申請(qǐng)與審批
- 工傷康復(fù)申請(qǐng)需要由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請(qǐng)，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn) 。
- 普通康復(fù)治療在就診時(shí)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)保政策判斷是否符合報(bào)銷條件，患者需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡等材料，醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
（三）注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)醫(yī)院選擇
職工治療應(yīng)盡量選擇簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這樣能更好地保障醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。例如工傷治療，要在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，但后續(xù)可能需要按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù) 。
- 費(fèi)用范圍
治療工傷引發(fā)的疾病才能享受工傷醫(yī)療待遇，治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理?？祻?fù)治療中使用的藥品、診療項(xiàng)目等需符合醫(yī)保規(guī)定的目錄，超出部分可能需要個(gè)人自費(fèi) 。
江西九江職工醫(yī)保為康復(fù)科的疼痛康復(fù)提供了一定的保障，但在實(shí)際報(bào)銷過程中，要充分了解醫(yī)保政策、康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷規(guī)定以及就醫(yī)醫(yī)院的要求等，以確保能夠順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
