3類(lèi)核心材料、5步辦理流程
2025年海南五指山市參保人員辦理特殊門(mén)診需備齊身份證明、醫(yī)療證明及費(fèi)用憑證三類(lèi)核心材料，通過(guò)初審、專(zhuān)家評(píng)審等流程完成認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)材料
身份證明
- 醫(yī)保卡/社?？?/strong>原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本）。
- 1寸免冠照片2張（部分病種需粘貼至專(zhuān)用病歷）。
醫(yī)療證明
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具，需加蓋醫(yī)院公章，惡性腫瘤等病種需附病理報(bào)告或CT結(jié)果。
- 病歷資料：包括住院記錄、出院小結(jié)、門(mén)診病歷及檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等），所有材料規(guī)格需為A4紙或粘貼至A4紙?zhí)峤弧?/li>
其他材料
- 《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》：填寫(xiě)后由經(jīng)治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 費(fèi)用憑證：涉及異地就醫(yī)的需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單原件。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 特殊情形補(bǔ)充 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 | 未成年人需監(jiān)護(hù)人證明 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，注明治療方案（如化療藥物及劑量） | 惡性腫瘤需病理報(bào)告 |
| 病歷資料 | 住院記錄、檢查報(bào)告等需醫(yī)院蓋章 | 材料小于A4紙需粘貼 |
二、辦理流程
材料提交
向五指山市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，異地參保人員需通過(guò)單位或社保所申請(qǐng)。
醫(yī)院初審
初審醫(yī)院組織專(zhuān)家診查并鑒定，惡性腫瘤等病種需明確標(biāo)注治療方案。
專(zhuān)家評(píng)審
市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)每季度末集中評(píng)審，通過(guò)者發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
待遇享受
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，次季度首月可開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)，A/B類(lèi)病種有效期2年，C類(lèi)病種有效期1年。
續(xù)辦手續(xù)
到期前需重新提交病歷資料及申請(qǐng)表，流程與首次申請(qǐng)一致。
2025年五指山市特殊門(mén)診政策覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重疾，材料真實(shí)性直接影響審批結(jié)果。建議提前咨詢醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保材料完整規(guī)范，避免延誤待遇享受。
