目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)后康復(fù)不會(huì)全部報(bào)銷，新疆昌吉職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況需結(jié)合當(dāng)?shù)卣叽_定
在國(guó)內(nèi)，產(chǎn)后康復(fù)雖屬于醫(yī)療保險(xiǎn)一部分，但因它在嚴(yán)格理論上不屬于醫(yī)保范疇，只是考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況所以可以報(bào)銷。新疆昌吉職工醫(yī)保關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷，要依據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w政策來(lái)明確報(bào)銷額度。接下來(lái)詳細(xì)介紹新疆昌吉醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。
一、昌吉醫(yī)保報(bào)銷總體情況
昌吉醫(yī)保報(bào)銷分門診和住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償?shù)惹闆r，并且不同人群報(bào)銷比例有差異。
| 人群分類 | 門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)及比例 | 住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)及比例 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上費(fèi)用報(bào)銷50%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 首次住院起付金額1300元，第二次及以后650元；一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。如住三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元費(fèi)用，職工支付15%（報(bào)銷85%）；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元費(fèi)用，職工支付10%（報(bào)銷90%）；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分費(fèi)用，職工支付5%（報(bào)銷95%） |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上費(fèi)用報(bào)銷70%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 與在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)相同，退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上費(fèi)用報(bào)銷80%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 與在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)相同，退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60% |
二、門診補(bǔ)償具體規(guī)定
- 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室：就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
- 二級(jí)醫(yī)院：就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
- 三級(jí)醫(yī)院：就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
- 中藥發(fā)票：附上處方每貼限額1元。
- 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額：5000元。
三、住院補(bǔ)償情況
- 報(bào)銷范圍
- 藥費(fèi)：輔助檢查如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷。
- 60周歲以上老人：在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
- 報(bào)銷比例
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷60%。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷40%。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷30%。
四、大病補(bǔ)償說(shuō)明
- 鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，5001 - 10000元補(bǔ)償65%，10001 - 18000元補(bǔ)償70%。
- 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額：1.1萬(wàn)元。
雖然了解了昌吉醫(yī)保的整體報(bào)銷情況，但產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷具有特殊性。由于目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況復(fù)雜，新疆昌吉職工醫(yī)保在產(chǎn)后康復(fù)方面的報(bào)銷，需進(jìn)一步咨詢當(dāng)?shù)厣绫２块T或所在醫(yī)院醫(yī)保科，以獲取準(zhǔn)確的報(bào)銷信息。
