2025年安徽六安門特居民醫(yī)保待遇
2025年安徽六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策進(jìn)行了調(diào)整，主要變化包括：
- 報銷比例提高：普通門診報銷比例由55%提高到60%，市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷比例由65%提高到75%。
- 報銷限額提升：基本醫(yī)保的封頂線從25萬元提高到30萬元，大病保險的起付線從2萬元降低到1.5萬元，特困人員和低保對象的起付線降低到7500元。
- 報銷范圍擴(kuò)大：普通門診報銷范圍由縣域內(nèi)擴(kuò)大到參保地市域內(nèi)一級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、基本醫(yī)療保險待遇政策
1. 門診待遇
普通門診：參保城鄉(xiāng)居民在全市范圍內(nèi)一級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報銷限額，基本醫(yī)保基金報銷比例為60%，年度報銷限額150元。
慢特病門診：參保城鄉(xiāng)居民在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，并實(shí)行病種年度支付限額管理。
病種 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 支付比例（%） 年度支付限額（元） 甲類病種 無 70 1000-3000 乙類病種 50 65 800-2000
2. 住院待遇
普通住院：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 支付比例（%） 市域內(nèi)一級及以下 200 80 市域內(nèi)二級 400 75 市域內(nèi)三級 800 75 市域外 800 60 分娩住院：參保城鄉(xiāng)居民住院分娩享受醫(yī)保定額補(bǔ)助，自然分娩補(bǔ)助1600元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助2400元。
意外傷害住院：參保城鄉(xiāng)居民明確為無他方責(zé)任的意外傷害住院，按照普通住院待遇報銷。
二、大病保險待遇政策
一個保險年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民個人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費(fèi)用段按比例報銷：
| 費(fèi)用段（元） | 支付比例（%） |
|---|---|
| 0-5000 | 60 |
| 5000-10000 | 65 |
| 10000-20000 | 70 |
| 20000以上 | 80 |
三、城鄉(xiāng)居民參保激勵約束政策
參保激勵政策：對連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員和基金零報銷人員實(shí)行待遇激勵政策，大病保險年度最高支付限額提高3000元，累計(jì)提高總額不超過6萬元。
參保約束政策：對未連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員和斷保人員實(shí)行待遇約束政策，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。
四、其他政策
異地就醫(yī)：對省內(nèi)臨時外出就醫(yī)的，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下降5個百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下降15個百分點(diǎn)。對省外臨時外出就醫(yī)的，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例為60%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例為50%。
罕見病用藥保障：對國家《罕見病目錄》中收錄的部分罕見病病種，特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，罕見病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥或有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費(fèi)用，大病保險基金實(shí)行單行支付。
通過以上政策調(diào)整，2025年安徽六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障水平得到了提升，進(jìn)一步減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
