30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全市14個(gè)區(qū)縣，實(shí)現(xiàn)門診慢特病“家門口”就醫(yī)結(jié)算。
2025年，煙臺(tái)市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院名單進(jìn)一步優(yōu)化擴(kuò)容，形成以三級(jí)醫(yī)院為骨干、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院為支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為補(bǔ)充的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。參保人員可根據(jù)病情需求，在全市范圍內(nèi)自主選擇符合條件的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，享受“一站式”備案、結(jié)算及健康管理服務(wù)。
一、覆蓋范圍與層級(jí)結(jié)構(gòu)
1. 市級(jí)三甲醫(yī)院
作為疑難病診療核心，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院等承擔(dān)復(fù)雜病種認(rèn)定與治療，提供跨區(qū)域異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。
2. 區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院
每個(gè)區(qū)縣至少設(shè)立2家定點(diǎn)醫(yī)院，如萊州市人民醫(yī)院、龍口市人民醫(yī)院等，覆蓋常規(guī)診療需求。
3. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
全市183家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，符合條件的可辦理慢特病備案及日常用藥報(bào)銷，如黃務(wù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)“掛號(hào)-診療-報(bào)銷-取藥”全流程服務(wù)。
表：部分重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)院功能對(duì)比
| 醫(yī)院名稱 | 服務(wù)特色 | 覆蓋病種 |
|---|---|---|
| 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 | 疑難病種認(rèn)定、跨省異地結(jié)算 | 甲類及部分乙類病種 |
| 煙臺(tái)山醫(yī)院 | 慢病健康管理中心、快速審核 | 糖尿病、高血壓等慢性病 |
| 牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 | 中西醫(yī)結(jié)合治療、健康管理專區(qū) | 慢性疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 黃務(wù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 日常用藥報(bào)銷、就近簽約管理 | 乙類病種常規(guī)治療 |
二、資格認(rèn)定與備案流程
1. 線上辦理渠道
通過煙臺(tái)醫(yī)保微信公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交病歷資料，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)定點(diǎn)醫(yī)院信息，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. 線下辦理流程
持身份證、病歷至定點(diǎn)醫(yī)院慢病服務(wù)窗口，由?？漆t(yī)生評(píng)估后直接備案，同步簽約首診機(jī)構(gòu)。
三、醫(yī)保報(bào)銷政策
甲類病種（如尿毒癥、惡性腫瘤）無(wú)起付線，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷85%；乙類病種（如糖尿病、高血壓）年度起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例80%。異地安置參保人員選擇30家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，可直接結(jié)算無(wú)需墊付。
煙臺(tái)市通過擴(kuò)容定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、簡(jiǎn)化流程、優(yōu)化報(bào)銷，構(gòu)建起高效便捷的門診慢特病服務(wù)體系。患者可根據(jù)自身需求靈活選擇三級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)治療或基層機(jī)構(gòu)日常管理，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)審核費(fèi)用，確?；鸢踩c服務(wù)質(zhì)量雙提升。
