部分項(xiàng)目可報(bào)銷
寧夏銀川康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的前提下，職工醫(yī)?？刹糠謭?bào)銷相關(guān)費(fèi)用。具體報(bào)銷范圍和比例需結(jié)合病種類型、治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合判定。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保資格需為寧夏職工醫(yī)保正常參保人員，且處于待遇享受期內(nèi)。
- 2.治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等（具體以《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)）。
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% | 95% |
| 二級(jí) | 85% | 90% |
| 三級(jí) | 80% | 85% |
三、報(bào)銷項(xiàng)目
- 基礎(chǔ)康復(fù)治療：物理治療（如電療、熱療）、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：針灸（限疼痛、癱瘓等適應(yīng)癥）、推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)功能障礙）。
- 特定康復(fù)項(xiàng)目：偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練等（需符合支付期限和使用限制）。
四、報(bào)銷流程
1.材料準(zhǔn)備：身份證、社?？?、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。
2.提交審核：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或通過(guò)線上渠道提交材料。
3.結(jié)算報(bào)銷：審核通過(guò)后按比例報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。
五、注意事項(xiàng)
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付線，二級(jí)500元，三級(jí)800元。
- 年度限額：?jiǎn)蝹€(gè)參保人統(tǒng)籌基金年度最高支付床日90天，特殊病例可延長(zhǎng)。
- 門診慢特病：若神經(jīng)康復(fù)納入門診慢特病保障范圍，報(bào)銷比例可達(dá)75%，具體需經(jīng)資格認(rèn)定。
寧夏銀川職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策需結(jié)合病種類型、治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)綜合判定，建議患者提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院，確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)則。
