可報(bào)銷，在職職工報(bào)銷比例85%、退休職工90%

河南許昌職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)治療的覆蓋已形成明確政策框架。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等9類神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療可享受統(tǒng)籌基金支付。具體執(zhí)行細(xì)則需結(jié)合地方醫(yī)保目錄與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)綜合判斷。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 國(guó)家與省級(jí)政策銜接
   依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的康復(fù)治療納入報(bào)銷。河南省自2011年起將運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范疇 。

2. 許昌市執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
   許昌市作為河南省轄市，執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一目錄。神經(jīng)康復(fù)治療中涉及物理治療（如電磁療、微波治療）、功能訓(xùn)練（如平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練）等項(xiàng)目，若屬于《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍，即可報(bào)銷 。

二、報(bào)銷條件與限制

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

   條件類型	具體要求
   機(jī)構(gòu)資質(zhì)	二級(jí)及以上康復(fù)專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科，且為醫(yī)保定點(diǎn)單位
   治療項(xiàng)目	需符合醫(yī)保目錄，并由主治醫(yī)師開具康復(fù)治療醫(yī)囑
   材料限制	部分特殊康復(fù)器械（如矯形器）可能需自費(fèi)

2. 報(bào)銷比例與起付線

   • 在職職工：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例85%，二級(jí)醫(yī)院88%；
   • 退休職工：三級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院93%（參考河南省直醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) ）；
   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院為900元，年度內(nèi)多次住院逐次降低100元 。

三、申報(bào)流程與材料

1. 住院康復(fù)治療

   • 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)；
   • 需提供診斷證明書、康復(fù)治療計(jì)劃、住院費(fèi)用清單。

2. 門診康復(fù)治療

   • 部分項(xiàng)目需提前辦理門診特殊病種備案（如腦卒中后遺癥）；
   • 年度累計(jì)費(fèi)用超過(guò)1800元后，按比例報(bào)銷 。

河南許昌職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的保障力度顯著，但需注意治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定點(diǎn)兩大核心條件。建議患者在治療前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷細(xì)則，確保合規(guī)治療與費(fèi)用結(jié)算無(wú)縫銜接。