肩胛痛占肩關(guān)節(jié)疼痛疾病的70%~80%，其中肩袖損傷為主要病因
福建福州康復(fù)科治療肩胛痛以精準(zhǔn)評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合保守治療與康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)肩袖損傷、岡上肌肌腱炎、姿勢(shì)異常等常見病因，采用手法治療、物理因子、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、中醫(yī)傳統(tǒng)療法等綜合方案，強(qiáng)調(diào)分期治療與功能恢復(fù)，同時(shí)注重姿勢(shì)矯正與預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、肩胛痛的常見病因與評(píng)估
1. 主要病因分類
- 肩袖損傷：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌或小圓肌肌腱撕裂或退變，表現(xiàn)為肩部疼痛（夜間加重）、外展無力、活動(dòng)受限，占肩胛痛病例的70%以上。
- 岡上肌肌腱炎：肌腱勞損或無菌性炎癥，典型癥狀為肩關(guān)節(jié)外展60°~120°疼痛弧、抬手彈響。
- 姿勢(shì)異常：長期含胸駝背、頭部前傾導(dǎo)致翼狀肩胛，引發(fā)肌肉代償性酸痛。
2. 臨床評(píng)估方法
- 特殊測(cè)試：
- 疼痛弧試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時(shí)疼痛加劇，提示岡上肌肌腱炎或肩峰撞擊。
- Jobe試驗(yàn)（空罐試驗(yàn)）：手臂外展90°、拇指朝下時(shí)無力或疼痛，提示岡上肌損傷。
- Neer試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患肢過頭頂時(shí)疼痛，提示肩峰下撞擊綜合征。
- 影像學(xué)檢查：MRI為肩袖損傷診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確肌腱撕裂程度；超聲用于動(dòng)態(tài)觀察肌腱活動(dòng)度。
二、核心治療技術(shù)
1. 保守治療手段
| 治療方式 | 適用階段 | 操作要點(diǎn) | 療程 |
|---|---|---|---|
| 手法治療 | 急性期、恢復(fù)期 | 拿法放松頸項(xiàng)肩肌群，滾法配合肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，搖法劃圈活動(dòng)（范圍90°~120°） | 每周3次，4周為一療程 |
| 物理因子治療 | 急性期炎癥控制 | 超聲波（消炎鎮(zhèn)痛）、冰敷（急性期每次15~20分鐘，每日3~4次） | 急性期1~2周 |
| 藥物注射 | 疼痛劇烈時(shí) | 肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素（如倍他米松），緩解無菌性炎癥 | 必要時(shí)單次注射 |
2. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 艾灸療法：選取肩髃、肩髎、阿是穴等，采用回旋灸（3cm距離）、雀啄灸，每穴6~8分鐘，每周3次，適用于風(fēng)寒濕型肩胛痛。
- 耳穴壓豆：貼壓肩、頸、上肢耳穴，每日按壓3次，每次30秒，3天更換一次，輔助緩解疼痛。
- 刮痧療法：沿肩髃至天宗穴刮拭，重點(diǎn)疏通手少陽三焦經(jīng)，每周1次，促進(jìn)局部氣血循環(huán)。
3. 分階段康復(fù)訓(xùn)練
- 急性期（1~2周）：
- 鐘擺運(yùn)動(dòng)：彎腰患臂下垂，前后左右擺動(dòng)（10~15次/組，2~3組/日），避免肩關(guān)節(jié)負(fù)重。
- 冰敷止痛：每次15~20分鐘，每日3~4次，減輕腫脹。
- 恢復(fù)期（2~6周）：
- 岡上肌肌力訓(xùn)練：仰臥位肩關(guān)節(jié)外展30°，抗重力保持（3級(jí)肌力者無額外阻力），10次/組，3組/日。
- 肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練：靠墻站立，雙肘屈曲90°貼墻滑動(dòng)，維持肩胛骨貼緊墻面，15次/組，2組/日。
- 強(qiáng)化期（6周后）：
- 彈力帶外旋：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，抗彈力帶外旋（維持5秒/次，10~15次/組），增強(qiáng)肩袖肌群力量。
- 姿勢(shì)矯正：坐位保持耳垂-肩峰-髂嵴五點(diǎn)一線，避免含胸駝背，每日累計(jì)保持1小時(shí)以上。
三、日常姿勢(shì)管理與預(yù)防
1. 正確姿勢(shì)要點(diǎn)
- 坐姿：肘關(guān)節(jié)90°屈曲，腰部支撐充分，膝蓋腘窩與椅面間距2指，雙腳平放地面。
- 站姿：雙肩自然下垂，五點(diǎn)一線（耳垂、肩峰、髂嵴、股骨外上髁、外踝），避免單側(cè)負(fù)重。
- 睡姿：側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕頭，仰臥時(shí)膝下墊枕，枕頭高度一拳（約8~10cm）。
2. 預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練
- 胸肌牽伸：手臂外展頂門框，身體側(cè)傾（30秒/次，6組/日），改善含胸導(dǎo)致的肩胛前伸。
- 靠墻天使動(dòng)作：背部貼墻，雙手沿墻面緩慢上舉（避免腰部代償），10次/組，2組/日，維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
肩胛痛的治療需結(jié)合病因精準(zhǔn)施策，福州康復(fù)科通過“評(píng)估-治療-康復(fù)-預(yù)防”閉環(huán)管理，多數(shù)患者可在4~8周內(nèi)緩解疼痛、恢復(fù)功能。日常保持正確姿勢(shì)、避免過度負(fù)重及受涼，配合規(guī)律性肩袖肌群訓(xùn)練，是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
