江西鷹潭職工醫(yī)?？祻?fù)科住院報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%
江西鷹潭市職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科老年康復(fù)治療的報(bào)銷政策主要依據(jù)醫(yī)院等級(jí)、報(bào)銷范圍及起付標(biāo)準(zhǔn)綜合確定，覆蓋物理治療、中醫(yī)康復(fù)等必要項(xiàng)目，旨在減輕老年患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)
分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 一級(jí)醫(yī)院：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：85%
- 三級(jí)醫(yī)院：80%
報(bào)銷比例與普通住院治療一致，且不受年齡限制，老年職工享有同等待遇。
報(bào)銷范圍
- 涵蓋項(xiàng)目：物理治療（如電療、運(yùn)動(dòng)療法）、中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）及必要的康復(fù)器械使用費(fèi)用。
- 排除項(xiàng)目：非臨床必需的康復(fù)設(shè)備（如高端理療儀）或生活護(hù)理類費(fèi)用（如陪護(hù)床）。
（二）起付線與支付限額
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級(jí)醫(yī)院：200元
- 二級(jí)醫(yī)院：400元
- 三級(jí)醫(yī)院：600元
起付線以下費(fèi)用需自付，超出部分按比例報(bào)銷。
年度限額
職工醫(yī)保年度最高支付限額為10萬(wàn)元，超出部分可由大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。
（三）特殊政策與優(yōu)化措施
“兩病”門診保障
高血壓、糖尿病老年患者可享門診用藥專項(xiàng)報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)50%-70%，與住院康復(fù)形成互補(bǔ)。慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
2025年鷹潭市擴(kuò)大康復(fù)科定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，老年患者可就近選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程。
表：鷹潭職工醫(yī)?？祻?fù)科住院報(bào)銷對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 85% | 80% |
| 起付線(元) | 200 | 400 | 600 |
| 適用人群 | 所有職工 | 所有職工 | 所有職工 |
江西鷹潭職工醫(yī)保通過(guò)差異化報(bào)銷比例、明確起付標(biāo)準(zhǔn)及專項(xiàng)政策，為老年康復(fù)患者提供多層次保障，兼顧公平性與可及性，助力提升老年群體生活質(zhì)量。
