乳腺癌術(shù)后肩痛的患病率在 12%-51% 之間，關(guān)節(jié)功能障礙的患病率為 1.5%-50%，多達(dá) 50% 的乳腺癌患者術(shù)后 6 個(gè)月存在慢性持續(xù)性疼痛。
乳腺癌手術(shù)后，患者可能會(huì)經(jīng)歷肩部疼痛，這是一個(gè)較為常見(jiàn)的問(wèn)題。其成因較為復(fù)雜，涉及手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后粘連、淋巴回流障礙等多方面因素。針對(duì)這一癥狀，可通過(guò)藥物治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種手段進(jìn)行緩解與改善。
一、乳腺癌術(shù)后肩痛的原因
- 手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)過(guò)程中，周?chē)慕M織、神經(jīng)和肌肉可能會(huì)受到損傷，這常常是術(shù)后肩部疼痛的起始原因。像在進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃這類(lèi)操作時(shí)，不可避免地會(huì)對(duì)周邊結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，進(jìn)而引發(fā)疼痛。
- 術(shù)后粘連：手術(shù)部位的組織在愈合階段，可能會(huì)發(fā)生粘連現(xiàn)象。這會(huì)限制肩部的正常活動(dòng)，使得患者在嘗試活動(dòng)肩部時(shí)感到疼痛。
- 淋巴回流障礙：乳腺癌手術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)的操作，會(huì)打亂上肢原本正常的淋巴循環(huán)路徑。淋巴回流受到阻礙后，上肢和肩部容易出現(xiàn)腫脹，進(jìn)而引發(fā)疼痛。
- 術(shù)后康復(fù)不當(dāng)：如果術(shù)后沒(méi)有按照規(guī)范進(jìn)行肩部康復(fù)訓(xùn)練，肩部肌肉會(huì)逐漸變得僵硬，活動(dòng)范圍也會(huì)越來(lái)越小，最終導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。
- 其他因素：本身患有肩周炎等肩部疾病的患者，在經(jīng)歷乳腺癌手術(shù)后，由于身體較為虛弱、日?；顒?dòng)量減少等因素，可能會(huì)導(dǎo)致原有的肩部疾病加重，引發(fā)疼痛。術(shù)后患者因傷口疼痛，長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)，也會(huì)使肩部肌肉過(guò)度勞損，產(chǎn)生疼痛。
二、乳腺癌術(shù)后肩痛的治療方法
- 藥物治療
- 非甾體類(lèi)消炎止痛藥：像尼美舒利、布洛芬等，它們能夠有效減輕局部炎癥對(duì)周?chē)┥疑窠?jīng)的刺激，從而緩解疼痛癥狀。
- 活血化瘀、改善循環(huán)的藥物：例如大七厘膠囊、七葉皂苷鈉片以及地巴唑片等，這些藥物可以促進(jìn)靜脈回流，加速炎性代謝產(chǎn)物的代謝和吸收，對(duì)緩解疼痛有積極作用。
- 肌肉松弛劑：鹽酸乙哌立松片屬于此類(lèi)藥物，它能夠緩解肌肉緊張狀態(tài)，改善血液循環(huán)，進(jìn)而減輕因肌肉緊張導(dǎo)致的肩部疼痛。
- 維生素類(lèi)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：當(dāng)疼痛是由于手術(shù)損傷神經(jīng)引起時(shí)，可口服維生素 B1、維生素 B6、甲鈷胺等 B 族維生素，以及使用神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。在沒(méi)有特殊禁忌的情況下，應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，也有助于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。若疼痛較為嚴(yán)重，可使用布洛芬等鎮(zhèn)痛藥，效果不佳時(shí)可改用氨酚羥考酮等。
- 物理治療
- 推拿按摩：臨床上常采用軟組織放松手法，結(jié)合被動(dòng)類(lèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手法進(jìn)行推拿。軟組織放松手法一般以滾法、一指禪彈撥，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行彈撥、點(diǎn)按為主。如果患者肩部外展受限，可先進(jìn)行被動(dòng)外展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手法，之后再行軟組織放松手法推拿；若患者后伸受限，則先進(jìn)行被動(dòng)后伸的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手法，再開(kāi)展軟組織放松手法推拿。
- 針灸：通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血運(yùn)行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的效果，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和緩解肩部疼痛有一定作用。
- 理療：包括電磁式?jīng)_擊波治療、中頻干擾電治療、點(diǎn)吸附式低頻電治療、紅外偏振光治療、多方位微波治療、氣壓治療、自動(dòng)脈沖冷敷系統(tǒng)治療等。這些理療方式能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥、緩解疼痛和肌肉緊張。比如電磁式?jīng)_擊波治療儀可用于肩部疼痛（崗上肌腱綜合征、鈣化性肩部肌腱炎）等淺表軟組織病癥的治療；中頻干擾電治療儀主要用于軟組織鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)等。不同的理療方法有其各自的適用范圍和優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)患者具體情況選擇。
- 康復(fù)訓(xùn)練
- 術(shù)后 1 周內(nèi)：臥床期間訓(xùn)練以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，每次 10 分鐘，每日 4 - 5 次。具體運(yùn)動(dòng)包括指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)（如兒童游戲手勢(shì) “石頭、剪子、布” 交替進(jìn)行）、握彈力球運(yùn)動(dòng)、逐個(gè)交替屈指運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（感到疲勞時(shí)將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息）、握放毛巾運(yùn)動(dòng)、用患肢梳頭（盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)）等。術(shù)后第五天坐在床上訓(xùn)練，如腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)（健手握患手從患側(cè)向健側(cè)牽引）、紙張抓握運(yùn)動(dòng)（將數(shù)張紙逐張握成團(tuán)塊）、雙手于胸前握球壓縮球運(yùn)動(dòng)。
- 術(shù)后 1 - 2 周：以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行鍛煉，每次 20 分鐘，每日 4 - 5 次。具體如下：
- 先直立上體前傾，雙手前后左右擺動(dòng)，擺幅比肩略寬。
- 先直立上體前傾，頭枕于健側(cè)肘關(guān)節(jié)后，放于桌角患肢，做前后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
- 爬墻體操：用健側(cè)手沿墻壁向上伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)鍛煉患肢。面對(duì)墻，雙手從肩部開(kāi)始沿墻向上爬逐步提高患肢的摸高點(diǎn)。
- 風(fēng)車(chē)運(yùn)動(dòng)：雙上肢向兩側(cè)盡量伸直反復(fù)上下翻動(dòng)手掌。
- 將 1 根繩帶置于晾衣桿上，雙手握繩兩端用健手拉繩，以拉伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)。
- 回旋運(yùn)動(dòng)：將繩帶一端系于門(mén)扶手，用患手握另一端，沿垂直面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
乳腺癌術(shù)后肩痛是一個(gè)需要重視的問(wèn)題，患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋疼痛情況，以便明確病因并采取針對(duì)性的治療措施。通過(guò)綜合運(yùn)用藥物治療、物理治療和科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者的肩部疼痛癥狀能夠得到有效緩解，肩關(guān)節(jié)功能也能逐步恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。在康復(fù)過(guò)程中，患者要保持積極的心態(tài)，嚴(yán)格遵循醫(yī)生和康復(fù)治療師的指導(dǎo)，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
