嚴重異常，需立即就醫(yī)
22 歲人群早上空腹血糖值達到 17.9mmol/L，遠高于正常范圍（健康成人空腹血糖正常范圍為 3.9 - 6.1mmol/L），這是非常嚴重的情況，提示可能存在糖代謝嚴重紊亂，最常見于糖尿病，也可能由其他多種因素引起，需盡快就醫(yī)明確病因并治療，否則易引發(fā)急性及慢性并發(fā)癥。
一、血糖異常的判定標準
正常情況下，健康成人隔夜禁食 8 - 12 小時后，次日早餐前測空腹血糖值，正常范圍為 3.9 - 6.1mmol/L。當空腹血糖增高超過 7.0mmol/L 時稱為高糖血癥，而空腹血糖在 7.0 - 8.4mmol/L 為輕度增高，8.4 - 10.1mmol/L 為中度增高，大于 10.1mmol/L 即為重度增高 ，17.9mmol/L 顯然處于重度增高區(qū)間。具體如下表所示：
| 血糖狀態(tài) | 數(shù)值范圍（mmol/L） |
|---|---|
| 正常空腹血糖 | 3.9 - 6.1 |
| 空腹血糖受損 | 6.1 - 7.0（未達糖尿病診斷標準） |
| 高糖血癥（糖尿病可能） | ≥7.0 |
| 輕度高糖血癥 | 7.0 - 8.4 |
| 中度高糖血癥 | 8.4 - 10.1 |
| 重度高糖血癥 | ＞10.1 |
二、可能的原因
（一）糖尿病
- 1 型糖尿病：多發(fā)生在兒童和青少年，是由于胰島 β 細胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。22 歲處于該疾病好發(fā)年齡段，當體內(nèi)胰島素嚴重不足時，血糖無法被有效轉(zhuǎn)運進入細胞內(nèi)被利用，大量葡萄糖滯留在血液中，從而使空腹血糖顯著升高，可達 17.9mmol/L 。
- 2 型糖尿病：近年來發(fā)病趨于年輕化，主要因胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。肥胖、不良生活方式（如長期高熱量飲食、運動量少）等是 2 型糖尿病在年輕人中發(fā)病的重要危險因素，致使機體對胰島素不敏感，血糖利用障礙，空腹血糖升高。
- 特殊類型糖尿病：某些基因缺陷導(dǎo)致的糖尿病，如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病（MODY），是一組單基因遺傳性糖尿病，常在 25 歲前發(fā)病。還有胰腺疾?。ㄈ缫认傺住⒁认賱?chuàng)傷、胰腺腫瘤等）破壞胰腺組織，影響胰島素分泌，進而引起血糖升高 。
（二）內(nèi)分泌疾病
- 甲狀腺功能亢進：甲狀腺激素分泌過多，身體代謝加快，肝糖原分解增加，糖異生作用增強，使得血糖升高，可表現(xiàn)為空腹血糖 17.9mmol/L?；颊叱０橛卸嗪埂⑿幕?、手抖、易饑餓、體重下降等癥狀。
- 庫欣綜合征：由于體內(nèi)皮質(zhì)醇激素分泌過多，皮質(zhì)醇可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的利用，拮抗胰島素作用，從而導(dǎo)致血糖升高。患者可能出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等典型表現(xiàn)。
- 肢端肥大癥：因垂體前葉分泌過多生長激素，生長激素可引起胰島素抵抗，減少肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性，導(dǎo)致血糖升高?；颊咛卣餍员憩F(xiàn)為手足粗大、眉弓和下頜突出、鼻唇肥大等。
（三）應(yīng)激因素
- 急性感染：如肺炎、急性腎盂腎炎等，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會分泌腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升糖激素，升高血糖以滿足身體應(yīng)對感染的能量需求，可能使空腹血糖達到 17.9mmol/L 。感染控制后，血糖通?？芍饾u恢復(fù)正常。
- 創(chuàng)傷：嚴重外傷（如骨折、大面積燒傷）、大手術(shù)等應(yīng)激情況下，機體同樣會啟動上述應(yīng)激性升糖機制，造成血糖短時間內(nèi)明顯升高。
（四）其他因素
- 藥物影響：長期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素（潑尼松等）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、抗精神病藥物（氯氮平）等，可能影響糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。例如，糖皮質(zhì)激素可促進糖原異生，減少組織對葡萄糖的攝取和利用，從而升高血糖。
- 生活方式：前一晚進食大量高糖、高脂食物，且運動量極少，可能使次日空腹血糖升高。但一般單純飲食因素導(dǎo)致的血糖升高多為輕度或中度，較少達到 17.9mmol/L 如此高的水平，除非本身胰島功能已有潛在問題。長期熬夜、精神高度緊張焦慮，也可能影響內(nèi)分泌及血糖調(diào)節(jié)，一定程度上升高血糖。
三、可能產(chǎn)生的危害
（一）急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒：血糖顯著升高，胰島素嚴重缺乏，機體不能有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，當酮體生成超過機體代謝能力時，血酮體升高，發(fā)生代謝性酸中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有爛蘋果味、意識障礙等癥狀，嚴重時可危及生命。
- 高血糖高滲狀態(tài)：多見于老年 2 型糖尿病患者，但年輕患者血糖長期控制不佳時也可能發(fā)生。以嚴重高血糖、脫水和進行性意識障礙為主要表現(xiàn)，血糖常高于 33.3mmol/L，但也有部分患者在 17.9mmol/L 左右時因合并嚴重脫水等因素誘發(fā)，病死率較高。
- 乳酸性酸中毒：多因組織缺氧導(dǎo)致乳酸生成過多，或肝腎功能不全使乳酸清除減少?；颊呖杀憩F(xiàn)為疲乏無力、惡心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡等，病情兇險。
（二）慢性并發(fā)癥
長期處于高血糖狀態(tài)，會對全身各器官和系統(tǒng)造成損害：
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：高血糖影響眼部微血管，導(dǎo)致眼底出血、滲出、新生血管形成，嚴重時可致失明。
- 糖尿病腎病：損害腎小球，出現(xiàn)尿蛋白增加，逐漸影響腎臟排泄功能，最終可發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥。
- 糖尿病神經(jīng)病變：高血糖使神經(jīng)供血減少，引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、感覺異常等；還可引起自主神經(jīng)病變，影響胃腸、心血管、泌尿生殖等系統(tǒng)功能。
- 糖尿病足：因下肢血管病變和神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部潰瘍、感染、壞疽等，嚴重時可能需要截肢。
- 心血管疾病：高血糖損傷血管內(nèi)皮，使血液黏稠度增加，易形成血栓，增加冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。
空腹血糖高達 17.9mmol/L 是很嚴重的情況，無論是哪種原因?qū)е拢紤?yīng)立即前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，完善糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C 肽檢測、尿常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能等相關(guān)檢查，以明確病因。一旦確診為糖尿病或其他相關(guān)疾病，需積極配合醫(yī)生進行治療，包括藥物治療、飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測等綜合管理，以降低血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。
