65%

在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟，康復(fù)科兒童康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷比例主要依據(jù)住院和門診特殊病待遇執(zhí)行。一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為65%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院55%，門診特殊病報(bào)銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致 。

一、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.起付線與比例醫(yī)院等級(jí)起付線報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）無65%二級(jí)醫(yī)院300元60%三級(jí)醫(yī)院500元55%注：年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過18萬元部分不予報(bào)銷。
2. 2.特殊群體疊加政策兒童可疊加“學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)”，覆蓋因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致。

二、門診特殊病報(bào)銷

1.

起付線與限額
• 年度起付線300元
• 最高支付限額與住院標(biāo)準(zhǔn)一致（18萬元）
• 報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)60%、三級(jí)55%） 。

2.覆蓋病種
包括兒童常見康復(fù)需求，如腦癱術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法等，具體需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》 。

三、其他關(guān)鍵政策

1.職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌
在職職工在一級(jí)醫(yī)院門診康復(fù)可報(bào)銷85%，年度限額5000元；退休人員報(bào)銷90%，限額6000元 。

2.大病保險(xiǎn)銜接
門診慢特病自付費(fèi)用超1.4萬元后，大病保險(xiǎn)按60%二次報(bào)銷，年度封頂40萬元 。

3.異地就醫(yī)規(guī)定
跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例降至50% 。

兒童康復(fù)治療需優(yōu)先選擇分級(jí)診療機(jī)構(gòu)以優(yōu)化報(bào)銷比例，具體病種認(rèn)定和材料提交需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。