文山州職工醫(yī)保心肺康復報銷比例，門診在 50%-60% 間，住院為 88%-95%。報銷比例因門診、住院情況及醫(yī)療機構(gòu)級別而有所不同。具體如下：
門診報銷
門診報銷需關(guān)注起付線、報銷比例和支付限額。普通門診起付線，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為 20 元 / 次，二級是 40 元 / 次，三級為 60 元 / 次。報銷比例上，在職職工在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為 60%，二級是 55%，三級為 50%；退休人員支付比例提高 10%。年度支付限額為 6000 元 。具體如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線（元 / 次） | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 20 | 60% | 70% | 6000 |
| 二級 | 40 | 55% | 65% | |
| 三級 | 60 | 50% | 60% | |
| 若心肺康復被認定為慢性病門診范疇（如慢性心力衰竭、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫等），報銷比例可達 80% 。單一病種最高限額 3000 元，每增加一個病種增加 1000 元，最高不超過 5000 元。特殊病門診（涉及心肺康復相關(guān)的特殊病癥）起付線為 400 元 / 年，70 歲以上參保人員起付線減半，報銷比例達 90%。 |
住院報銷
住院報銷的關(guān)鍵因素同樣是起付線、報銷比例和支付限額。起付線方面，一級定點醫(yī)療機構(gòu)為 200 元，二級是 400 元，三級為 800 元；70 歲及以上老年人住院起付線減半執(zhí)行，下級轉(zhuǎn)上級起付線補差，上級轉(zhuǎn)下級不再收取起付線，尿毒癥和重性精神疾病住院不設(shè)起付線 。報銷比例上，一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 95%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工報銷 90%，退休職工報銷 92%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工報銷 88%，退休職工報銷 90%。重大疾病報銷不低于 90%，在文山州外住院下調(diào) 5%。年度支付限額為 8 萬元。詳細如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線（元） | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 | 重大疾病報銷比例 | 州外住院報銷比例調(diào)整 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 一級 | 200 | 95% | - | 不低于 90% | 下調(diào) 5% | 80000 |
| 二級 | 400 | 90% | 92% | |||
| 三級 | 800 | 88% | 90% | |||
| 若住院費用超過基本醫(yī)保 8 萬元的支付限額，進入大病醫(yī)療報銷范疇。起付標準為基本醫(yī)保報銷超 8 萬元以上的政策范圍內(nèi)費用，特殊病門診報銷比例為 90%，住院報銷比例為 95%，支付限額為 40 萬元，重大疾病不受最高支付限額限制。 |
文山州職工醫(yī)保對心肺康復的報銷，門診和住院情況各異，參保人需留意起付線、報銷比例、支付限額等規(guī)定，以便更好享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
