梧州市職工醫(yī)保對心肺康復的報銷比例為70%-90%。廣西梧州市康復科心肺康復項目納入職工醫(yī)保支付范圍，具體報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、參保類型及康復階段有所不同，通常三級醫(yī)院報銷70%-80%，二級醫(yī)院可達80%-90%，年度封頂線為當?shù)芈毠めt(yī)?；窘y(tǒng)籌基金最高支付限額。

（一）報銷政策基礎(chǔ)框架

1. 參保資格
   參加梧州市職工基本醫(yī)療保險且正常繳費的在職及退休人員，需經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷為心肺功能障礙并出具康復治療建議書。

2. 定點機構(gòu)要求
   康復治療必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的康復科進行，非定點機構(gòu)費用不予報銷。梧州市目前有8家具備心肺康復資質(zhì)的定點醫(yī)院，包括梧州市人民醫(yī)院、梧州市紅十字會醫(yī)院等。

3. 報銷范圍界定
   納入報銷的心肺康復項目包括：運動療法、呼吸功能訓練、心臟康復評估、物理因子治療等12項基礎(chǔ)治療，但高端康復設(shè)備（如體外反搏）需自費。

（二）具體報銷標準詳解

1. 醫(yī)院等級差異
   不同等級醫(yī)院的報銷比例存在梯度差異，具體如下表所示：

   醫(yī)院等級	起付線（元）	報銷比例	年度累計封頂（萬元）
   三級	600	70%-75%	8
   二級	400	80%-85%	8
   一級	200	90%	8

2. 特殊人群政策
   退休人員報銷比例比在職職工高5個百分點，低保對象可額外享受醫(yī)療救助，個人自付部分再減50%。

3. 康復階段限制
   急性期康復（發(fā)病后6個月內(nèi)）報銷比例最高，維持期康復（6個月后）需每3個月重新評估，不符合進展標準則暫停報銷。

（三）報銷流程與材料

1. 直接結(jié)算流程
   持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院康復科就診，符合政策的費用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。

2. 手工報銷情形
   因急診等特殊情況在非定點機構(gòu)發(fā)生的康復費用，需在治療結(jié)束后3個月內(nèi)提交費用清單、診斷證明等5項材料至醫(yī)保窗口申請。

3. 不予報銷情況
   以下4類費用明確不納入報銷：美容性康復、未在備案機構(gòu)發(fā)生的費用、超出醫(yī)保目錄的項目、康復治療期間發(fā)生的非治療性藥品費用。

梧州市職工醫(yī)保對心肺康復的報銷政策體現(xiàn)了對慢性病患者的醫(yī)療保障傾斜，通過分級醫(yī)院差異化和特殊人群優(yōu)待，有效減輕了參保人員的經(jīng)濟負擔，但需注意康復治療的必要性和規(guī)范性才能充分享受政策紅利。