可以
在河南駐馬店，心肺康復(fù)項(xiàng)目符合職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，具體范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸治療等項(xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用分段計(jì)算，年度設(shè)有最高支付限額。
一、醫(yī)保政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
心肺康復(fù)相關(guān)診療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸治療、心功能評(píng)估等）若在醫(yī)保目錄內(nèi)，可納入職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。河南駐馬店執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，住院及部分門(mén)診慢性病費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。康復(fù)評(píng)定細(xì)分為認(rèn)知功能檢查、吞咽功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查等6類(lèi)，康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、臟器功能訓(xùn)練等11類(lèi)，均需符合《河南省康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目》標(biāo)準(zhǔn)。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)實(shí)行分段計(jì)算，具體比例如下：
| 費(fèi)用區(qū)間（萬(wàn)元） | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 起付線~3 | 85% | 91% | 三級(jí)醫(yī)院起付線為600元 |
| 3~4 | 90% | 95% | 二級(jí)醫(yī)院起付線為400元 |
| 4以上 | 95% | 98% | 一級(jí)醫(yī)院起付線為200元 |
門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)需先通過(guò)資格認(rèn)定，年度起付線1800元，超出部分按70%報(bào)銷(xiāo)，年度封頂線2萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)針對(duì)年度合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)1.8萬(wàn)元的部分，分段比例為1.8~5萬(wàn)元50%、5~10萬(wàn)元60%、10萬(wàn)元以上70%，年度最高支付30萬(wàn)元。
3. 結(jié)算方式
- 現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，出院時(shí)直接扣除個(gè)人承擔(dān)部分，剩余費(fèi)用由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算。
- 非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料至參保地醫(yī)保中心辦理，審核通過(guò)后撥付報(bào)銷(xiāo)款。
二、適用疾病與康復(fù)項(xiàng)目
1. 覆蓋疾病范圍
心血管疾病：冠心病支架術(shù)后、心肌梗死恢復(fù)期、心力衰竭。
呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺?。–OPD）、肺部感染后康復(fù)。
其他適應(yīng)癥：腦卒中后心肺功能障礙、脊髓損傷康復(fù)等合并心肺功能異常的情況。
2. 可報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 醫(yī)保要求 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 心肺耐力提升、漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng) | 需醫(yī)生開(kāi)具治療方案，每周≤5次 |
| 呼吸治療 | 呼吸肌訓(xùn)練、排痰技術(shù)指導(dǎo) | 包含器械使用及手法治療 |
| 評(píng)估與監(jiān)測(cè) | 心功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) | 納入康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目目錄 |
| 綜合干預(yù) | 飲食指導(dǎo)、戒煙輔導(dǎo)、心理評(píng)估 | 需與核心康復(fù)項(xiàng)目同步開(kāi)展 |
3. 不予報(bào)銷(xiāo)的情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的特需服務(wù)（如私人定制康復(fù)方案、高端康復(fù)器械租賃）。
- 未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的異地就醫(yī)費(fèi)用。
- 非康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)施的康復(fù)項(xiàng)目（需提供治療師執(zhí)業(yè)證書(shū)備查）。
三、就醫(yī)流程與注意事項(xiàng)
1. 就診準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)單位，優(yōu)先選擇三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或?qū)I(yè)康復(fù)醫(yī)院。
- 攜帶社?？?/strong>、身份證及既往病歷，住院需額外提供轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)需提前備案）。
2. 報(bào)銷(xiāo)材料
- 住院報(bào)銷(xiāo)：出院小結(jié)、費(fèi)用總清單、發(fā)票、社?？◤?fù)印件。
- 門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診病歷、處方、檢查報(bào)告、費(fèi)用發(fā)票。
3. 政策動(dòng)態(tài)
2025年9月1日起，河南省啟用17項(xiàng)康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新項(xiàng)目，整合取消54項(xiàng)舊項(xiàng)目，心肺康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目按新標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，患者可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新目錄。
職工醫(yī)保為河南駐馬店心肺康復(fù)患者提供了明確的報(bào)銷(xiāo)路徑，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)治療，通過(guò)基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的雙重保障降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議就診前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并留存完整診療材料以備結(jié)算。
