?2025年石家莊職工醫(yī)保門診特病報(bào)銷比例達(dá)85%，年度支付限額最高2萬元?
石家莊市2025年職工醫(yī)保門診特殊病種待遇政策進(jìn)一步優(yōu)化，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等20類重大疾病。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按85%比例報(bào)銷，?年度累計(jì)支付限額?根據(jù)病種類型分為兩檔：普通特病1.2萬元/年，重大特病2萬元/年。
?一、待遇覆蓋范圍?
- ?病種目錄?：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、再生障礙性貧血等20類疾病，具體以市醫(yī)保局最新清單為準(zhǔn)。
- ?適用人群?：石家莊市職工醫(yī)保參保人員，需通過?特病資格認(rèn)定?并選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?二、報(bào)銷規(guī)則?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)起付線為800元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
- ?支付比例?：合規(guī)費(fèi)用扣除起付線后按85%報(bào)銷，?乙類藥品?需先自付10%再納入報(bào)銷。
- ?限額管理?：普通特病年度封頂1.2萬元，?惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療?等重大特病限額提升至2萬元。
?三、申辦流程?
- ?材料準(zhǔn)備?：需提供近兩年住院病歷、診斷證明及檢查報(bào)告等。
- ?認(rèn)定途徑?：通過“河北智慧醫(yī)保”平臺(tái)線上申報(bào)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，?審核周期為15個(gè)工作日?。
- ?待遇生效?：認(rèn)定通過后次日享受待遇，有效期最長3年，需定期復(fù)審。
石家莊市通過提高報(bào)銷比例和支付限額，顯著減輕特病患者的門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)及時(shí)完成資格認(rèn)定并規(guī)范就醫(yī)，確保待遇應(yīng)享盡享。政策咨詢可撥打市醫(yī)保服務(wù)熱線0311-12393。
