?2025年雞西市職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例提高至75%，年度支付限額最高達1.2萬元，覆蓋病種新增至32類。?
雞西市2025年職工醫(yī)保門診慢特病政策顯著優(yōu)化，通過提高報銷比例、擴大病種范圍及調(diào)整支付標準，進一步減輕慢性病職工患者醫(yī)療負擔。政策覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病，并納入罕見病專項保障，實現(xiàn)“病種擴容+待遇升級”雙軌并行。
?一、待遇標準?
?報銷比例?：
- 在職職工門診慢特病費用報銷比例由70%提升至75%，退休人員同步提高至80%。
- 基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例額外上浮5%。
?支付限額?：
- 普通慢性病年度限額從8000元上調(diào)至1萬元，特殊病種（如惡性腫瘤）限額達1.2萬元。
- 多重慢性病患者可疊加計算限額，最高不超過1.5萬元。
?二、病種范圍?
?新增病種?：
- 新增肺動脈高壓、克羅恩病等8類疾病，覆蓋病種總數(shù)達32類。
- 罕見病用藥納入專項目錄，實行單獨核算支付。
?認定流程?：
- 推行“線上申報+線下復核”模式，認定周期縮短至15個工作日內(nèi)。
- 支持二級及以上醫(yī)院直接出具診斷證明，簡化材料提交。
?三、結(jié)算方式?
?直接結(jié)算?：
- 全市定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- 跨省異地就醫(yī)備案后，可直接享受本地同等待遇。
?藥店購藥?：
指定連鎖藥店納入慢特病定點，憑電子處方報銷比例與醫(yī)院一致。
政策實施后，預計惠及雞西市超10萬職工醫(yī)保參保人員，年度人均減負約3000元。通過動態(tài)調(diào)整機制，未來將根據(jù)基金運行情況進一步優(yōu)化待遇水平。
