70%報銷比例｜11類病種覆蓋｜“一站式”結(jié)算服務(wù)
2025年江蘇常州針對居民醫(yī)保門診慢特病待遇推出多層次保障體系，涵蓋病種準入、報銷標準、結(jié)算服務(wù)等核心環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重制度銜接。政策聚焦減輕患者門診醫(yī)療負擔，通過擴大病種范圍、提高支付比例、優(yōu)化經(jīng)辦流程等措施，顯著提升慢性病及特殊疾病患者的醫(yī)療保障水平。
一、保障范圍與認定標準
病種目錄
納入惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等11類門診慢特病，新增兒童孤獨癥及兒童生長激素缺乏癥兩類兒科疾病。認定流程
■ 材料提交：持省社保卡、有效診斷證明（三級醫(yī)院出具）至戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請。
■ 審核時限：家庭醫(yī)生初審后，醫(yī)保系統(tǒng)10個工作日內(nèi)完成備案。
二、待遇支付標準對比
| 項目 | 基層醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線（元/年） | 400 | 800 | 1200 |
| 報銷比例 | 70% | 60% | 50% |
| 年度限額（萬元） | 15 | 12 | 10 |
注：高血壓、糖尿病“兩病”患者基層報銷比例提高至80%，不設(shè)起付線。
三、政策亮點與創(chuàng)新
跨省結(jié)算覆蓋
支持全國定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，異地門診慢特病報銷比例與本地一致，解決跨區(qū)域就醫(yī)墊資難題。傾斜救助機制
個人自付費用超1萬元部分實施分段救助：1萬-5萬區(qū)間補50%，5萬元以上補70%，防止因病致貧。長護險聯(lián)動
參保居民同步享受長護險待遇，失能人員可疊加申請每月12小時居家照護服務(wù)補貼。
2025年常州門診慢特病醫(yī)保政策通過病種擴圍、比例上浮、服務(wù)集成三大抓手，構(gòu)建起“?；?、兜底線、可持續(xù)”的居民醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。政策特別強化對兒童、重癥患者及低收入群體的精準支持，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睂崿F(xiàn)待遇申請、結(jié)算、查詢?nèi)鞒叹€上化，切實提升參保群眾獲得感與滿意度。
