70% 的基礎(chǔ)報(bào)銷比例，覆蓋 12 類 28 個(gè)病種，年度限額最高 18 萬元
2025年遼寧葫蘆島居民醫(yī)保門診特殊病種（門特）待遇覆蓋多種慢性病和重癥疾病，通過分級(jí)報(bào)銷和分類管理顯著降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下是具體政策解讀：
一、病種覆蓋范圍
葫蘆島市居民醫(yī)保門特包含 12 類 28 個(gè)病種，分為兩類：
- 普通慢特病：如高血壓、糖尿病、冠心病等，需長期門診治療但費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定的疾病。
- 特定重癥：如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析）、嚴(yán)重精神障礙等，費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的疾病。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院級(jí)別 | 普通慢特病報(bào)銷比例 | 特定重癥報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 70% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)（70%） | 無 |
| 二級(jí) | 65% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 無 |
| 三級(jí) | 60% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 無 |
| 注：部分病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例提高至 80% |
三、支付限額
- 普通慢特病：每種病種單獨(dú)設(shè)置支付限額，例如高血壓 300 元/年，糖尿病 500 元/年。
- 特定重癥：與住院共享年度限額 18 萬元，部分高費(fèi)用病種（如血液透析）按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、特殊政策
- 1.家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠：簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，報(bào)銷比例額外提升5%。
- 2.異地就醫(yī)備案：備案后按參保地待遇執(zhí)行，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 3.生育保障：產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付，最高限額2000元。
五、參保與待遇銜接
- 集中參保期：2024年9月1日至2025年2月28日，繳費(fèi) 400 元/年，財(cái)政補(bǔ)助 670 元。
- 待遇等待期：未連續(xù)參保者設(shè)置 3 個(gè)月固定等待期，每斷保 1 年增加 1 個(gè)月變動(dòng)等待期。
通過擴(kuò)大病種覆蓋、差異化報(bào)銷比例和簽約激勵(lì)政策，葫蘆島市居民醫(yī)保門特待遇有效減輕了慢性病和重癥患者的長期經(jīng)濟(jì)壓力。
