普通門(mén)特病種年度最高支付限額為 1 萬(wàn)元，惡性腫瘤門(mén)診特殊病種放化療年最高支付限額 12 萬(wàn)元，針對(duì)性藥物年最高支付限額 8 萬(wàn)元，輔助檢查 / 用藥年最高支付限額 1 萬(wàn)元
2025 年江蘇泰州門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策因疾病種類(lèi)不同而有所差異。普通門(mén)特病種和惡性腫瘤門(mén)診特殊病種在報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額上各有規(guī)定。輔助治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)也有相應(yīng)規(guī)則，起付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算也與共濟(jì)機(jī)制相關(guān)。下面為您詳細(xì)介紹。
一、報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門(mén)特病種
起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 / 年，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá) 95%，年度最高支付限額是 1 萬(wàn)元。例如顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核等都在此列 。
2. 惡性腫瘤門(mén)診特殊病種
- 放化療：年最高支付限額 12 萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例 85%。
- 針對(duì)性藥物：年最高支付限額 8 萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例 85%。
- 輔助檢查 / 用藥：年最高支付限額 1 萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例 85%。
二、補(bǔ)充說(shuō)明
1. 輔助治療費(fèi)用
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例參照門(mén)診慢性?。?0%），無(wú)封頂。
2. 年度支付限額
普通門(mén)特病種年度限額 1 萬(wàn)元，惡性腫瘤門(mén)特病種分項(xiàng)限額合計(jì)最高 12 萬(wàn)元。如一位癌癥患者，放化療費(fèi)用在額度內(nèi)最高可報(bào)銷(xiāo) 12 萬(wàn)元，針對(duì)性藥物治療費(fèi)用在額度內(nèi)最高可報(bào)銷(xiāo) 8 萬(wàn)元，輔助檢查和用藥在額度內(nèi)最高可報(bào)銷(xiāo) 1 萬(wàn)元 。
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)與共濟(jì)機(jī)制
起付標(biāo)準(zhǔn)按年度累計(jì)計(jì)算，不高于單次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（800 元 / 年）。同時(shí)患兩種以上門(mén)特病種，年度僅計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。例如一位患者同時(shí)患有肺結(jié)核和慢性腎功能衰竭非透析治療兩種普通門(mén)特病，一年只需計(jì)算一次 400 元的起付標(biāo)準(zhǔn)。
2025 年江蘇泰州門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)不同類(lèi)型的疾病有著細(xì)致的規(guī)定，旨在為參保人員提供合理的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支持。普通門(mén)特病種和惡性腫瘤門(mén)診特殊病種在報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)和年度支付限額上各有不同，輔助治療費(fèi)用也有相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，起付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算兼顧了公平性和共濟(jì)性。大家在就醫(yī)過(guò)程中要留意相關(guān)政策，以便更好地享受醫(yī)保福利 。
