80%
2025年云南曲靖參保人員在省外特殊門診就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按比例報銷，需提前辦理異地就醫(yī)備案，直接結算時執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
一、報銷范圍
病種覆蓋
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等25類慢性病納入報銷范圍，具體以國家醫(yī)保目錄為準。病種類型 省內報銷比例 省外報銷比例 年度限額（元） 高血壓 85% 80% 5000 糖尿病 85% 80% 6000 惡性腫瘤 90% 85% 20000 費用類別
藥品費、檢查費、治療費可報銷，自費項目及非醫(yī)保目錄費用需個人承擔。
二、報銷流程
- 備案登記
跨省就醫(yī)前需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或曲靖醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案，有效期1年。 - 就醫(yī)結算
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地定點醫(yī)院直接結算。
- 未直接結算者，需90日內提交發(fā)票、費用清單、病歷至參保地醫(yī)保局。
- 材料補交
特殊藥品需附醫(yī)生處方，高值耗材需提供使用說明。
三、報銷比例與限額
- 起付標準
省內無起付線，省外年度起付線800元。 - 比例規(guī)則
- 在職人員：80%
- 退休人員：85%
- 低保對象：90%（需提供低保證明）
- 封頂機制
單一病種年報銷上限2萬元，多病種疊加最高5萬元。人員類別 省外報銷比例 超限額處理 在職 80% 自費 退休 85% 自費 低保 90% 可申請醫(yī)療救助
四、注意事項
- 時效要求
發(fā)票日期超1年不予報銷，材料不全需15日內補交。 - 違規(guī)處理
偽造病歷、冒名就醫(yī)將追回資金并暫停3年異地報銷資格。 - 政策銜接
新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人統(tǒng)一適用上述規(guī)則。
異地特殊門診報銷需嚴格遵循備案與目錄要求，建議參保人通過曲靖市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線核實最新細則，確保待遇及時享受。政策可能隨國家醫(yī)保改革調整，最終以2025年官方文件為準。
