慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、耐多藥肺結(jié)核、兒童苯丙酮尿癥、戈謝病、龐貝病、法布雷病、漸凍癥
門特病，即門診特殊慢性病，是內(nèi)蒙古自治區(qū)針對部分需長期在門診治療、費用較高的慢性疾病設(shè)立的醫(yī)保報銷制度。2025年，呼倫貝爾市繼續(xù)執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策，將多種罕見病和重大慢性病納入門特病管理，參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查和治療時，可按規(guī)定比例報銷費用，有效減輕患者經(jīng)濟負擔。其中，針對戈謝病、龐貝病、法布雷病、漸凍癥等罕見病的檢查項目，如酶活性檢測、基因檢測、特定生物標志物檢測等，在備案后可享受較高比例的醫(yī)保支付。
一、 門特病政策概述與呼倫貝爾實施要點
門特病制度旨在解決參保人員因慢性病長期門診治療導(dǎo)致的“看病貴”問題。呼倫貝爾市作為內(nèi)蒙古自治區(qū)的重要組成部分，其醫(yī)保政策與自治區(qū)保持高度一致，確保了政策的公平性和可及性。
門特病的認定標準
患者需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)確診，符合自治區(qū)規(guī)定的病種目錄和臨床診斷標準。申請需提交完整的病歷資料、檢查報告及診斷證明，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評審后確認。醫(yī)保報銷的申請流程
患者確診后，攜帶相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過線上平臺提交申請。審核通過后，發(fā)放門特病待遇資格，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。待遇享受期限
不同病種待遇期限不同。如惡性腫瘤門診放化療為長期有效，慢性腎功能衰竭透析治療需定期復(fù)審，而兒童苯丙酮尿癥則覆蓋至18周歲。
二、 2025年重點病種檢查項目報銷細則
2025年，呼倫貝爾市進一步優(yōu)化門特病報銷結(jié)構(gòu)，尤其加強對罕見病群體的支持。
常規(guī)慢性病檢查項目
針對惡性腫瘤，報銷范圍包括腫瘤標志物檢測、影像學復(fù)查（CT、MRI）、內(nèi)鏡檢查等；器官移植術(shù)后抗排異治療涵蓋血藥濃度監(jiān)測、肝腎功能檢查、免疫指標檢測。罕見病專項檢查
對戈謝病、龐貝病、法布雷病等，酶活性檢測和基因檢測是確診和監(jiān)測的核心手段，已明確納入報銷。例如，白細胞或皮膚成纖維細胞中的酶活性測定，以及全外顯子組測序（WES）等。兒童遺傳代謝病支持
兒童苯丙酮尿癥的血苯丙氨酸濃度監(jiān)測、特殊奶粉費用按定額補助，確?；純航】党砷L。
下表對比了部分重點病種的檢查項目報銷情況：
| 病種 | 可報銷檢查項目 | 報銷比例（在職） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 腫瘤標志物、CT/MRI、病理檢查 | 75% | 100,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 血藥濃度、肝腎功能、免疫球蛋白 | 80% | 80,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素 | 80% | 60,000 |
| 戈謝病 | β-葡萄糖腦苷脂酶活性、基因檢測 | 90% | 300,000 |
| 漸凍癥 | 肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)、基因檢測 | 85% | 150,000 |
三、 患者權(quán)益保障與服務(wù)優(yōu)化
隨著醫(yī)保改革深化，呼倫貝爾市不斷提升門特病管理服務(wù)水平，切實保障患者權(quán)益。
定點醫(yī)療機構(gòu)擴展
增加具備罕見病診療能力的醫(yī)院作為門特病定點單位，方便患者就近就醫(yī)，減少異地奔波。長處方與藥品保障
對病情穩(wěn)定的慢性病患者，可開具最長12周的長處方，減少門診次數(shù)。將更多特效藥、罕見病用藥納入“雙通道”管理，確保藥品可及。信息化服務(wù)
推廣醫(yī)保電子憑證、線上備案、移動支付等功能，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，提升服務(wù)效率。
門特病制度的持續(xù)完善，體現(xiàn)了醫(yī)保體系對重大疾病和罕見病群體的深切關(guān)懷。2025年呼倫貝爾市通過擴大報銷范圍、提高報銷比例、優(yōu)化服務(wù)流程，顯著降低了患者的經(jīng)濟與心理負擔，讓更多需要長期治療的患者能夠安心接受規(guī)范診療，真正實現(xiàn)了醫(yī)?；菝瘛⒗瘛⒈忝竦恼叱踔?。
