在內(nèi)蒙古呼倫貝爾，符合條件的康復(fù)科骨科康復(fù)項目，職工醫(yī)保是可以報銷的。
職工醫(yī)保報銷骨科康復(fù)費用，需滿足一些條件。報銷范圍參照國家及內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保目錄，涵蓋運動療法、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、骨折后康復(fù)訓(xùn)練等常見骨科康復(fù)項目。參保人員需在呼倫貝爾市定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科接受治療，且治療由具備康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或治療師提供，康復(fù)項目要符合醫(yī)保目錄限定支付范圍。部分項目對康復(fù)效果有量化要求，如關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至健側(cè) 80% 以上，方可按 100% 支付。
（一）報銷比例
報銷比例受醫(yī)院等級和參保人員身份影響。具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 92% | 94% |
| 二級醫(yī)院 | 90% | 92% |
| 三級醫(yī)院 | 88% | 90% |
（二）起付線標(biāo)準(zhǔn)
不同等級醫(yī)院起付線不同：
- 一級醫(yī)院：起付線為 50 元。
- 二級醫(yī)院：起付線是 400 元。
- 三級醫(yī)院：起付線為 600 元。
- 自治區(qū)外就醫(yī)：起付線統(tǒng)一為 800 元。需注意，門診特殊慢性病患者一個年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)再次住院的，全年僅扣除一次起付線。
（三）支付限額
呼倫貝爾市職工醫(yī)保設(shè)置了支付限額：
- 基本醫(yī)療保險：年度支付限額為 12 萬元。
- 大額補充醫(yī)療保險：年度支付限額達 38 萬元。
- 職工醫(yī)保年度累計：最高支付限額為 50 萬元。
（四）報銷流程
- 就診出示憑證：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科就診時，需出示醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證。
- 專業(yè)評估開方案：由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師對患者病情進行評估，并開具康復(fù)治療方案。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核：醫(yī)院醫(yī)保辦對康復(fù)治療費用進行審核，屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的項目，患者只需支付自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
- 特殊項目備案：對于部分特殊康復(fù)項目，可能需要提前備案或經(jīng)醫(yī)保局審批，具體要求可咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
（五）不予報銷的情況
- 非醫(yī)保目錄項目：如部分高端康復(fù)設(shè)備治療、個性化定制且不在醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)方案等費用，醫(yī)保不予報銷。
- 非治療性康復(fù)項目：美容、健美相關(guān)康復(fù)，以及非功能性矯形等非治療性康復(fù)項目，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
- 未按規(guī)定操作項目：未按規(guī)定進行備案，或超出醫(yī)保支付限定范圍的康復(fù)項目，無法享受醫(yī)保報銷待遇。
在內(nèi)蒙古呼倫貝爾，職工醫(yī)保對符合條件的康復(fù)科骨科康復(fù)項目提供報銷保障，但報銷比例、起付線、支付限額等受多種因素影響，且存在不予報銷的情況。參保人員在進行骨科康復(fù)治療時，應(yīng)了解清楚相關(guān)政策，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
