可以
在廣東東莞，職工醫(yī)保參保人接受符合規(guī)定的神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按住院或特定門診標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需在指定康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并滿足治療性康復(fù)的醫(yī)學(xué)指征。
一、報(bào)銷基本條件
治療性質(zhì)
需以治療性康復(fù)為目的，針對(duì)因神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等）導(dǎo)致的功能障礙，且符合《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》中“非保健性康復(fù)、理療項(xiàng)目”定義。預(yù)防性或保健性康復(fù)項(xiàng)目不予報(bào)銷。參保狀態(tài)
參保人需正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，處于待遇享受期內(nèi)。斷繳或未連續(xù)參保者可能面臨待遇等待期，期間費(fèi)用需自費(fèi)。醫(yī)學(xué)證明
需由指定康復(fù)機(jī)構(gòu)出具明確的康復(fù)診斷證明及治療方案，確認(rèn)康復(fù)治療的必要性和合理性。
二、指定康復(fù)機(jī)構(gòu)要求
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限在東莞市社會(huì)保障局指定的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，目前包括：- 東莞市殘疾人康復(fù)中心
- 東莞市（虎門）工傷康復(fù)中心
- 東莞市（橋頭）工傷康復(fù)中心
非指定機(jī)構(gòu)的康復(fù)費(fèi)用不予報(bào)銷。
服務(wù)范圍
機(jī)構(gòu)需具備開展神經(jīng)康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目的資質(zhì)，提供的康復(fù)服務(wù)需符合國家《基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目》目錄，包括但不限于運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練等。
三、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)院級(jí)別 | 費(fèi)用分段 | 統(tǒng)賬職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 單建職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | ≤5萬元 | 100% | 95% | 300元 |
| 5萬-10萬元 | 80% | 75% | - | |
| ＞10萬元 | 60% | 55% | - | |
| 二級(jí)醫(yī)院 | ≤5萬元 | 95% | 90% | 600元 |
| 5萬-10萬元 | 75% | 70% | - | |
| ＞10萬元 | 55% | 50% | - | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | ≤5萬元 | 90% | 85% | 700元 |
| 5萬-10萬元 | 70% | 65% | - | |
| ＞10萬元 | 50% | 45% | - |
（二）門診康復(fù)報(bào)銷
- 特定門診管理：門診康復(fù)費(fèi)用按二類特定門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，無起付線，年度限額不超過國家規(guī)定的最長支付時(shí)限所需費(fèi)用。
- 報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)70%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)50%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)35%。統(tǒng)賬職工醫(yī)保年度最高支付限額1874元，單建職工醫(yī)保937元。
四、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：在指定機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、康復(fù)診斷證明、社?？ǖ炔牧系结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
- 住院康復(fù)需辦理醫(yī)保住院登記，門診康復(fù)需先申請(qǐng)特定門診資格。
- 康復(fù)項(xiàng)目需嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，超范圍或超時(shí)限的費(fèi)用不予報(bào)銷。
五、其他限制與說明
項(xiàng)目范圍
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等9項(xiàng)核心項(xiàng)目，具體以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。費(fèi)用沖突
已由社會(huì)救濟(jì)等其他渠道支付的康復(fù)費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷。政策調(diào)整
醫(yī)保報(bào)銷比例、限額及指定機(jī)構(gòu)名單可能隨政策更新調(diào)整，建議就醫(yī)前通過東莞醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線確認(rèn)最新信息。
廣東東莞職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策，既覆蓋住院和門診場景，也明確了機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目和比例要求。參保人需在指定機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，通過直接結(jié)算或手工申報(bào)享受醫(yī)保待遇，具體報(bào)銷金額根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用分段及參保類型有所差異。
