能報(bào)銷(xiāo)，住院報(bào)銷(xiāo)比例85%-95%，門(mén)診年度限額2000元
貴州遵義職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。住院治療根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和疾病類(lèi)型享受不同報(bào)銷(xiāo)比例，門(mén)診康復(fù)納入普通門(mén)診統(tǒng)籌管理，需注意起付線(xiàn)、支付限額及項(xiàng)目適應(yīng)癥要求。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在遵義市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如遵義醫(yī)投康復(fù)醫(yī)院等）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保目錄項(xiàng)目
- 納入報(bào)銷(xiāo)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、智能康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、吞咽功能障礙評(píng)估等2025年新增項(xiàng)目，以及腦卒中后遺癥、顱腦損傷等器質(zhì)性疾病的康復(fù)治療。
- 不予報(bào)銷(xiāo)：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、低頻電刺激等已移出目錄的項(xiàng)目，以及非器質(zhì)性疾?。ㄈ绻δ苄哉系K）的康復(fù)。
醫(yī)療指征
需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》及階段性評(píng)估報(bào)告（如Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提升≥15%），證明治療與原發(fā)疾病直接相關(guān)。
二、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
普通住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線(xiàn) 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 150元 90%-92% 95%-97% 4萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金） 二級(jí)醫(yī)院 400元 87%-92% 92%-95% 4萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金） 三級(jí)醫(yī)院 600元 85%-90% 90%-93% 4萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金） 特殊疾病住院政策
- 精神類(lèi)疾病：不設(shè)起付線(xiàn)，按床日定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)（如三級(jí)醫(yī)院110元/日，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)95%）。
- 合并軀體疾病：精神疾病住院期間治療其他疾病，費(fèi)用按普通住院政策單獨(dú)結(jié)算。
三、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
普通門(mén)診統(tǒng)籌
項(xiàng)目 在職人員 退休人員 年度起付線(xiàn) 150元 150元 年度支付限額 2000元 2000元 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo) 70% 75% 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo) 60% 65% 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo) 50% 55% 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)
若神經(jīng)康復(fù)屬于“腦卒中后遺癥”等慢特病范疇，年度限額可提高至8000元，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致（85%-95%），不設(shè)起付線(xiàn)。
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
省內(nèi)異地
無(wú)需備案，直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。跨省異地
需提前備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%；備案后三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)1700-1800元，報(bào)銷(xiāo)55%-65%。
五、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。手工報(bào)銷(xiāo)
異地急診等特殊情況需在3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局，審核通過(guò)后撥付費(fèi)用。
參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留存評(píng)估報(bào)告等材料。住院康復(fù)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例的影響，門(mén)診康復(fù)需控制年度費(fèi)用在限額內(nèi)，以最大化醫(yī)保權(quán)益。
