門診慢性病報銷70%，住院費用一級醫(yī)院報銷90%、二級醫(yī)院分段報銷85%-90%、三級醫(yī)院分段報銷80%-90%
黑龍江雞西市職工醫(yī)保對老年康復(fù)治療的報銷實行分級分類政策，具體比例與醫(yī)療機構(gòu)等級、費用區(qū)間及病種類型直接相關(guān)，整體保障水平處于省內(nèi)中上層次。
一、門診康復(fù)治療報銷標準
慢性病門診
- 定點藥店購藥：職工醫(yī)保參保人憑處方在定點藥店購買慢性病藥物，按70%比例報銷（2023年7月起調(diào)整）
- 醫(yī)療機構(gòu)門診：高血壓、糖尿病等慢性病年度封頂線為3000元，報銷比例與住院標準一致
項目 報銷比例 年度封頂線 特殊說明 慢性病藥店購藥 70% 按病種設(shè)定 需持定點醫(yī)院開具的處方 慢性病門診治療 80%-90% 3000元 與住院起付線合并計算 普通門診
起付線為1800元/年，超過部分按50%報銷，年度限額2萬元
二、住院康復(fù)治療報銷細則
基礎(chǔ)報銷比例
- 一級醫(yī)院：起付線240元，費用全額按90%報銷
- 二級醫(yī)院：起付線480元
- 480元至1萬元部分：85%報銷
- 1萬元以上部分：90%報銷
- 三級醫(yī)院：起付線720元
- 720元至5000元部分：80%報銷
- 5000元至1萬元部分：85%報銷
- 1萬元以上部分：90%報銷
- 退休人員：各分段比例再提高5個百分點
大病補充保障
年度內(nèi)住院費用超過基本醫(yī)保封頂線（10萬元）后，進入大病保險階段，按80%-85%二次報銷，上不封頂
醫(yī)院等級 起付線 0-1萬元段 1-5萬元段 5-10萬元段 超10萬元段 一級 240元 90% - - 大病保險 二級 480元 85% 90% - 大病保險 三級 720元 80% 85% 90% 大病保險
三、康復(fù)項目限定范圍
納入醫(yī)保的康復(fù)項目
- 神經(jīng)功能康復(fù)（腦卒中后遺癥等）
- 骨關(guān)節(jié)康復(fù)（骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換等）
- 心肺功能康復(fù)（慢性阻塞性肺病等）
- 腫瘤康復(fù)治療
自費項目
- 高端康復(fù)器械使用費（如機器人輔助訓(xùn)練）
- 非醫(yī)療必需的保健類理療
黑龍江雞西職工醫(yī)保對老年康復(fù)的報銷比例充分體現(xiàn)分級診療導(dǎo)向，建議優(yōu)先選擇二級醫(yī)院進行康復(fù)治療以平衡報銷比例與醫(yī)療質(zhì)量。實際報銷金額受藥品目錄、診療項目和材料類型三重限制，參保人需在治療前確認項目是否納入醫(yī)保支付范圍。
