四川資陽(yáng)康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷情況說(shuō)明

一、資陽(yáng)本地康復(fù)科老年康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院支持

資陽(yáng)市有多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)康復(fù)科，可為老年患者提供康復(fù)治療服務(wù)，且這些醫(yī)院均納入職工醫(yī)保定點(diǎn)范圍：

• 資陽(yáng)市第四人民醫(yī)院（資陽(yáng)市老年病醫(yī)院）：為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是資陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，設(shè)有老年疾病科、老年疼痛康復(fù)治療中心等科室，配備康復(fù)設(shè)備（如骨質(zhì)疏松治療儀、生物反饋治療儀等），可開(kāi)展老年康復(fù)治療。
• 資陽(yáng)忠華康復(fù)醫(yī)院：為國(guó)家二級(jí)乙等老年病?？漆t(yī)院，是資陽(yáng)市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)設(shè)有康復(fù)科，提供老年康復(fù)服務(wù)，同時(shí)支持異地醫(yī)保結(jié)算。

二、職工醫(yī)保報(bào)銷的基本條件

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需前往上述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法享受職工醫(yī)保報(bào)銷。
2. 符合醫(yī)保目錄：使用的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（即“三個(gè)目錄”），超出目錄范圍的費(fèi)用需自費(fèi)。

三、職工醫(yī)保報(bào)銷比例（以資陽(yáng)及全國(guó)普遍政策為例）

職工醫(yī)保報(bào)銷比例需結(jié)合醫(yī)院級(jí)別、人員類別（在職/退休）等因素確定，以下為2025年全國(guó)及資陽(yáng)周邊地區(qū)的普遍標(biāo)準(zhǔn)（具體以資陽(yáng)醫(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)）：

• 住院報(bào)銷：
  • 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷90%-92%，退休職工報(bào)銷95%-97%；
  • 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷87%-92%，退休職工報(bào)銷92%-95%；
  • 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷85%-92%，退休職工報(bào)銷90%-95%。
• 門診報(bào)銷（含康復(fù)門診）：
  • 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷60%，退休職工提高10%（即70%）；
  • 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷55%，退休職工提高至65%；
  • 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷50%，退休職工提高至60%。

四、注意事項(xiàng)

1. 異地就醫(yī)備案：若老年患者在資陽(yáng)以外地區(qū)（如成都）的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，需提前通過(guò)“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”等渠道辦理異地就醫(yī)備案，備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例執(zhí)行資陽(yáng)參保地政策；未備案的，報(bào)銷比例可能下降10%-20%。
2. 起付線與限額：住院治療需達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定的起付線（如一級(jí)醫(yī)院400-1600元、二級(jí)醫(yī)院800-2000元、三級(jí)醫(yī)院1200-2500元，具體以資陽(yáng)醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)），超過(guò)起付線的部分按比例報(bào)銷；年度最高支付限額一般為10萬(wàn)-60萬(wàn)元（具體以資陽(yáng)醫(yī)保政策為準(zhǔn)），超過(guò)部分可通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷（最高支付限額可達(dá)本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的3倍，且不設(shè)封頂線）。

五、查詢最新政策的途徑

若需了解資陽(yáng)最新的職工醫(yī)保報(bào)銷政策（如康復(fù)科具體報(bào)銷比例、起付線、限額等），可通過(guò)以下方式查詢：

• 登錄資陽(yáng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（www.zysyb.gov.cn）；
• 關(guān)注“資陽(yáng)醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)；
• 撥打資陽(yáng)醫(yī)保服務(wù)熱線028-12393咨詢。

以上信息綜合了資陽(yáng)本地定點(diǎn)醫(yī)院情況及全國(guó)職工醫(yī)保普遍政策，具體報(bào)銷細(xì)節(jié)以資陽(yáng)醫(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)。