10 歲兒童中餐后血糖 21.8mmol/L 屬于嚴(yán)重異常高血糖，遠(yuǎn)超正常范圍，提示可能存在糖尿病或其他代謝性疾病，需立即就醫(yī)。
血糖是指血液中的葡萄糖濃度，常測(cè)量空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖來(lái)作為日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)和判斷血糖高低的依據(jù)。10 歲兒童的血糖正常值與健康成年人基本一致，餐后 2 小時(shí)血糖正常上限為 7.8mmol/L，若隨機(jī)血糖檢測(cè)結(jié)果超過(guò) 11.1mmol/L，應(yīng)考慮糖尿病可能。而 21.8mmol/L 已遠(yuǎn)超這一標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到成人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的近 2 倍，遠(yuǎn)超兒童代謝代償能力，情況十分危急。
一、高血糖的危害
如此高的血糖值，可能引發(fā)一系列急性并發(fā)癥，對(duì)孩子的健康造成嚴(yán)重威脅。
- 酮癥酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸深快。身體在高血糖狀態(tài)下，無(wú)法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體在體內(nèi)堆積過(guò)多，就會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒。這是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致昏迷甚至死亡。
- 脫水：高血糖會(huì)引起滲透性利尿，導(dǎo)致孩子大量排尿，進(jìn)而引發(fā)脫水。孩子可能出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少等癥狀，嚴(yán)重脫水會(huì)影響身體各個(gè)器官的正常功能。
- 長(zhǎng)期影響：長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，還會(huì)損傷腎臟、神經(jīng)和血管。例如，可能導(dǎo)致糖尿病腎病，影響腎臟的過(guò)濾功能；引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變，出現(xiàn)手腳麻木、刺痛等癥狀；損傷血管則會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孩子未來(lái)的健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
二、常見(jiàn)病因分析
- 1 型糖尿病：
- 高發(fā)人群：多發(fā)生在兒童和青少年。有家族遺傳傾向，如果家族中有親屬患有 1 型糖尿病，孩子發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
- 典型癥狀：除了血糖升高外，常伴有多飲、多尿、體重快速下降、乏力等癥狀。孩子會(huì)頻繁口渴，喝水量明顯增加，排尿次數(shù)和尿量也增多，盡管食欲正常甚至增加，但體重卻逐漸減輕，還容易感到疲倦、沒(méi)有力氣。
- 發(fā)病機(jī)制：1 型糖尿病是一種自身免疫性疾病，機(jī)體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并破壞了胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足。胰島素就像一把鑰匙，負(fù)責(zé)打開(kāi)細(xì)胞的 “大門(mén)”，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，以產(chǎn)生能量。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，就會(huì)滯留在血液中，導(dǎo)致血糖升高。
- 2 型糖尿病：
- 高發(fā)人群：近年來(lái)，隨著兒童肥胖率的上升，2 型糖尿病在兒童群體中的發(fā)病率也逐漸增加，尤其是肥胖且久坐少動(dòng)的兒童。
- 典型癥狀：部分患兒可能沒(méi)有明顯的 “三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）癥狀，有些孩子可能僅表現(xiàn)為肥胖，部分患兒頸部、腋窩等部位皮膚會(huì)出現(xiàn)黑棘皮癥，即皮膚顏色發(fā)黑，呈天鵝絨樣增厚。
- 發(fā)病機(jī)制：這類(lèi)糖尿病主要與胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足有關(guān)。肥胖兒童體內(nèi)脂肪堆積，脂肪細(xì)胞會(huì)分泌一些物質(zhì)，干擾胰島素的正常作用，使身體對(duì)胰島素不敏感，即出現(xiàn)胰島素抵抗。為了維持正常的血糖水平，胰腺需要分泌更多的胰島素，但久而久之，胰腺的功能可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足，從而引發(fā)血糖升高。
- 應(yīng)激性高血糖：
- 誘發(fā)因素：當(dāng)孩子近期有感染（如肺炎、腸道感染等）、手術(shù)或遭受重大創(chuàng)傷時(shí)，身體會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)。
- 發(fā)病機(jī)制：在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)會(huì)分泌大量的升糖激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等。這些激素會(huì)促使肝臟釋放葡萄糖，同時(shí)抑制胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。例如，孩子如果因肺炎住院，身體的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)使血糖暫時(shí)升高。但這種情況下的高血糖通常是暫時(shí)的，在應(yīng)激因素去除后，血糖一般會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
- 其他可能病因：
- 遺傳代謝性疾病：某些遺傳代謝性疾病會(huì)影響機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，進(jìn)而引起血糖升高。這類(lèi)疾病較為罕見(jiàn)，通常有家族遺傳史，可能還伴有其他代謝異常的表現(xiàn)，如智力發(fā)育遲緩、特殊面容、骨骼發(fā)育異常等。
- 藥物副作用：某些藥物如糖皮質(zhì)激素（常用于治療哮喘、腎病等疾?。?、利尿劑等可干擾機(jī)體正常的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致暫時(shí)性的血糖偏高。如果孩子近期正在服用這些藥物，且出現(xiàn)血糖升高的情況，需要考慮藥物因素。
三、緊急處理建議
- 立即就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)孩子中餐后血糖 21.8mmol/L，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)前往兒科內(nèi)分泌科或急診科就診。醫(yī)生一般會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診，了解孩子近期的飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病史等情況，同時(shí)進(jìn)行一系列檢查，如檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島抗體、胰島素水平、血脂、尿酮體、血?dú)夥治龅?，以明確病因，并判斷是否存在糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 臨時(shí)措施：在就醫(yī)前，家長(zhǎng)可以采取一些臨時(shí)措施。暫停孩子的高糖飲食，避免血糖進(jìn)一步升高。少量多次給孩子飲用溫水，以補(bǔ)充因多尿?qū)е碌乃謥G失，但要避免一次性大量飲水，以免引起嘔吐。讓孩子保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血糖波動(dòng)更大。密切監(jiān)測(cè)孩子的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)嗜睡、煩躁、意識(shí)不清等情況，需立即緊急送醫(yī)。
10 歲兒童中餐后血糖高達(dá) 21.8mmol/L 是一個(gè)需要高度重視的情況。家長(zhǎng)應(yīng)盡快帶孩子就醫(yī)，明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。在日常生活中，要關(guān)注孩子的飲食和運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)健康的生活方式，以降低糖尿病等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
