91%-99%
河北廊坊老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需符合醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練等），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定起付線和報(bào)銷比例，退休人員比例高于在職職工，費(fèi)用通過(guò)直接結(jié)算或零星報(bào)銷流程報(bào)銷。
一、報(bào)銷范圍與條件
1. 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療類：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等。
- 中醫(yī)康復(fù)類：針灸、推拿、微波治療、電磁療等。
2. 就醫(yī)要求
- 需在廊坊市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或京津冀免備案定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 康復(fù)治療需符合醫(yī)學(xué)指征（如腦卒中恢復(fù)期、術(shù)后功能障礙等），超出醫(yī)保目錄的項(xiàng)目需自費(fèi)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 住院報(bào)銷
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（退休人員） | 報(bào)銷比例（退休人員） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 100元（二次住院降低100元） | 99% | 基本醫(yī)保10-60萬(wàn)元，大額醫(yī)療補(bǔ)助90%-95%（無(wú)封頂線） |
| 二級(jí) | 300元（二次住院降低100元） | 96% | 同上 |
| 三級(jí) | 500元（二次住院降低100元） | 91% | 同上 |
2. 門診康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：100元/年。
- 報(bào)銷比例：70%（退休人員）。
- 年度支付限額：4000元/年。
三、報(bào)銷流程
1. 直接結(jié)算
在廊坊統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院或京津冀免備案醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
2. 零星報(bào)銷（異地未直接結(jié)算）
- 線上：通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交報(bào)銷申請(qǐng)，上傳醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷等材料。
- 線下：攜帶材料至就近醫(yī)保服務(wù)站辦理，審核通過(guò)后費(fèi)用撥付至個(gè)人賬戶。
四、注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
- 京津冀定點(diǎn)醫(yī)院：免備案，按廊坊本地待遇報(bào)銷。
- 跨省就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者個(gè)人先自付10%，再按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2. 費(fèi)用計(jì)算示例
某退休人員在三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，總費(fèi)用5萬(wàn)元，其中目錄內(nèi)費(fèi)用4.8萬(wàn)元：
起付線500元，報(bào)銷金額=（48000-500）×91%=43235元，個(gè)人自付4765元。
河北廊坊老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，退休人員通過(guò)較高報(bào)銷比例和直接結(jié)算流程減輕負(fù)擔(dān)，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及項(xiàng)目報(bào)銷范圍，避免自費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。
