50%-80%
吉林松原參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童在康復(fù)科接受醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目治療時(shí)，門診報(bào)銷比例為50%-80%（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別區(qū)分），住院報(bào)銷比例為55%-65%（按醫(yī)院等級(jí)區(qū)分），具體金額受起付線、年度限額及項(xiàng)目類型影響。
一、報(bào)銷基本條件
參保對(duì)象
覆蓋松原市0-18歲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，含本地戶籍及常住非戶籍兒童（需提供居住證明）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在松原市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。
項(xiàng)目范圍
僅限《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)項(xiàng)目，如物理因子治療（中頻、超短波）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸等醫(yī)療必需性康復(fù)項(xiàng)目；保健類、美容類項(xiàng)目（如按摩塑形）不予報(bào)銷。
二、門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診康復(fù)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 無 | 60%-75% | 240元 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 無 | 40%-80% | 5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 30% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 20% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) |
2. 門診慢特病康復(fù)
- 慢性病（如腦癱、癲癇等）：無起付線，報(bào)銷比例70%，年度限額360元-2000元（按病種區(qū)分）。
- 特殊病（如惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)）：無起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)年度限額。
三、住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院） | 無 | 65% | 18萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 60% | 18萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 55% | 18萬元 |
四、家庭共濟(jì)政策補(bǔ)充
- 家庭賬戶綁定：參保兒童可綁定父母、祖父母等家庭成員的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，共享賬戶資金支付自付部分費(fèi)用。
- 綁定材料：需提供戶口本、出生證明及共濟(jì)承諾書，可通過“吉林醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保大廳辦理。
五、不予報(bào)銷情形
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如保健理療、自費(fèi)藥品）；
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用；
- 超過療程限制或無明確療效評(píng)估的康復(fù)項(xiàng)目；
- 交通、空調(diào)、電視等生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
吉林松原兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策通過分級(jí)報(bào)銷比例、家庭共濟(jì)賬戶及慢特病專項(xiàng)保障，為參保家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得更高報(bào)銷比例，同時(shí)通過家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
