在呼倫貝爾，參加職工醫(yī)保，神經(jīng)康復項目費用若符合醫(yī)保目錄要求，可按門診統(tǒng)籌政策報銷，報銷有起付標準和最高支付限額。
呼倫貝爾職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準范圍（統(tǒng)稱 “醫(yī)保目錄”）內(nèi)的合規(guī)門診費用，納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。神經(jīng)康復治療若在此范圍內(nèi)，便可報銷。但具體報銷情況，受就診醫(yī)療機構(gòu)級別等因素影響。下面為你詳細介紹：
一、門診統(tǒng)籌起付標準
參保人員在一個自然年度內(nèi)，普通門診醫(yī)療費用累計計算起付標準。不同醫(yī)療機構(gòu)級別起付標準不同，具體如下：
| 人員類別 | 三級醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 一級醫(yī)療機構(gòu)（及以下） | 未定級醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 500 元 | 300 元 | 200 元 | 200 元 |
| 退休人員 | 300 元 | 200 元 | 50 元 | 50 元 |
| 起付標準按自然年度累計計算，在職職工最高不超過 500 元，退休人員最高不超過 300 元。 門診統(tǒng)籌定點零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)累計共用起付線，一個年度內(nèi)參保人員只負擔一次起付線 。 |
二、門診統(tǒng)籌報銷比例
起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費用，報銷比例如下：
| 人員類別 | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 一級定點醫(yī)療機構(gòu) | 未定級醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 50% | 60% | 80% | 70% |
| 退休職工 | 55% | 75% | 85% | 75% |
| 退休人員報銷比例在在職職工基礎上普遍增加 5 個百分點 。 |
三、門診統(tǒng)籌最高支付限額
一個自然年度內(nèi)，在職職工門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為 4000 元，退休人員為 5000 元 。超出此限額部分，統(tǒng)籌基金不再支付，但可使用個人賬戶資金或自付。
四、醫(yī)保報銷范圍相關規(guī)定
- 診療項目：基本醫(yī)療保險診療項目需符合臨床診療必須、安全有效、費用適宜；由物價部門制定收費標準；由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)等條件。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付 。
- 藥品：
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付。
- 乙類藥品：先由職工支付一定比例費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整 。
- 不予報銷藥品：主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；社會保險有關部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品 。
- 服務設施：涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費 。但就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費等基本醫(yī)療保險基金不予支付 。
在呼倫貝爾，參加職工醫(yī)保進行神經(jīng)康復治療，符合醫(yī)保目錄的費用可按門診統(tǒng)籌政策報銷。但報銷有起付標準、報銷比例及最高支付限額規(guī)定，不同醫(yī)療機構(gòu)級別對應不同標準。診療項目、藥品、服務設施等也有相應醫(yī)保報銷范圍規(guī)定。就醫(yī)前，建議向當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)詳細咨詢，以便更好享受醫(yī)保待遇 。
