血糖≤3.9mmol/L即需干預(yù)
當(dāng)小孩糖尿病患者出現(xiàn)低血糖狀況時(shí)，必須立即采取行動(dòng)以防止嚴(yán)重后果。核心應(yīng)對(duì)策略是迅速補(bǔ)充快速吸收的糖分，如葡萄糖片或果汁，并在15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；若血糖未回升或癥狀未緩解，需重復(fù)補(bǔ)充糖分；對(duì)于意識(shí)不清或無法吞咽的患兒，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療救助，可能需要靜脈注射葡萄糖 。家長(zhǎng)和患兒本人（若年齡允許）都應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖的早期癥狀，并隨身攜帶含糖食品和糖尿病診斷卡 。
一、 識(shí)別低血糖信號(hào)與緊急處理
癥狀識(shí)別是關(guān)鍵第一步。低血糖的癥狀多樣，可能因年齡和嚴(yán)重程度而異。輕度時(shí)可能出現(xiàn)饑餓感、心悸、煩躁、面色蒼白、出冷汗、發(fā)抖、頭暈、頭痛或焦慮 ；兒童還可能表現(xiàn)為臉色蒼白、冒冷汗、不安、嘔吐、發(fā)抖、抽搐 ，或性格變化、無故哭泣、嗜睡 。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊甚至昏迷 。值得注意的是，新生兒和小嬰兒的癥狀常不明顯且無特異性，可能表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸暫停、拒奶、嗜睡或驚厥 。任何懷疑低血糖時(shí)，都應(yīng)立即進(jìn)行血糖測(cè)試 。
標(biāo)準(zhǔn)化的“15-15”急救法則。一旦確認(rèn)或高度懷疑低血糖（血糖≤3.9mmol/L），應(yīng)立即讓患兒平臥并補(bǔ)充約15克的快速作用碳水化合物 。這可以是150-200ml含糖果汁、糖水或蜂蜜水 ，或?qū)ｉT的葡萄糖片。補(bǔ)充后需靜坐休息，等待15分鐘，然后再次測(cè)量血糖。如果血糖仍未升至安全水平（通常>3.9mmol/L）或癥狀未完全消失，需重復(fù)補(bǔ)充另一個(gè)15克糖分并再次等待15分鐘復(fù)測(cè) 。此過程可重復(fù)進(jìn)行，直至血糖恢復(fù)正常。
- 嚴(yán)重情況下的特殊處理。如果患兒出現(xiàn)意識(shí)不清、抽搐或無法安全吞咽的情況，絕對(duì)禁止強(qiáng)行喂食，以免引起窒息。此時(shí)應(yīng)立即撥打急救電話或送往醫(yī)院。在等待救援期間，如有條件且受過訓(xùn)練，可為患兒注射胰高血糖素；若無此條件，醫(yī)療人員到達(dá)后會(huì)通過靜脈注射葡萄糖溶液來迅速提升血糖 。
低血糖程度 | 典型癥狀 | 推薦處置方法 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
輕度 (1級(jí)) | 饑餓、心悸、出汗、發(fā)抖、頭暈、焦慮、性格變化、無故哭泣 | 立即口服15克簡(jiǎn)單糖類（如150-200ml果汁、糖水），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖 | 5-6歲以下兒童通常不能自行處理 ，需成人幫助 |
中度 (2級(jí)) | 頭痛、混亂感、嗜睡、嘔吐、抽搐 | 同上，若15分鐘后無改善，重復(fù)補(bǔ)充15克糖類 | 密切觀察，防止進(jìn)展為重度 |
重度 | 意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作、昏迷 | 禁止口服！ 立即就醫(yī)，可能需注射胰高血糖素或靜脈輸注葡萄糖 | 確保呼吸道通暢，側(cè)臥位防窒息 |
二、 日常管理與低血糖預(yù)防
規(guī)律生活是預(yù)防基石。確保患兒按時(shí)進(jìn)餐，避免因忙碌等原因推遲或遺漏餐食 。胰島素的注射劑量必須精確，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不可自行調(diào)整 。合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)，避免過于劇烈的活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在家人或老師監(jiān)督下進(jìn)行，并可能需要在運(yùn)動(dòng)前、中、后監(jiān)測(cè)血糖并酌情補(bǔ)充碳水化合物 。
環(huán)境與活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)不同場(chǎng)景制定預(yù)案。例如，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，就地坐下休息以減少能量消耗 。夜間低血糖多發(fā)生在凌晨1-3點(diǎn)，家長(zhǎng)可在睡前檢查血糖，必要時(shí)給予少量加餐 。外出時(shí)，務(wù)必讓患兒隨身攜帶糖尿病診斷卡和快速升糖食品，以便在緊急情況下獲得他人幫助 。
持續(xù)監(jiān)測(cè)與技術(shù)輔助。教會(huì)孩子（若年齡合適）識(shí)別自身低血糖癥狀，并養(yǎng)成有疑問時(shí)隨時(shí)測(cè)血糖的習(xí)慣 。利用現(xiàn)代技術(shù)，如持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀（CGM），可以更早發(fā)現(xiàn)血糖下降趨勢(shì)，有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生 。定期回顧可能導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)因素，如運(yùn)動(dòng)量變化、飲食不規(guī)律或胰島素劑量調(diào)整等，也是重要的預(yù)防措施 。
小孩糖尿病的低血糖管理是一個(gè)需要患兒、家庭和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作的持續(xù)過程，通過熟練掌握識(shí)別、急救和預(yù)防策略，可以有效保障患兒的安全與健康，支持其正常生長(zhǎng)發(fā)育并預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
