需結合具體診療項目及住院情況確定報銷比例，目前未全面納入職工醫(yī)保支付范圍
遼寧本溪職工醫(yī)保對康復科心肺康復的報銷遵循現(xiàn)行醫(yī)保政策，僅納入《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》中的44項康復診療項目（如關節(jié)松動訓練、作業(yè)療法等），且需符合住院標準。報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別、參保類型（在職/退休）及費用類型（統(tǒng)籌內/外）有所差異，住院費用通常按三級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院90%、一級醫(yī)院95%的比例報銷，起付線為三級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院500元，年度最高支付限額可達60萬元。
一、心肺康復職工醫(yī)保報銷范圍與條件
納入報銷的康復項目
僅目錄內第3402康復類中的44項項目可報銷，包括徒手平衡功能檢查、減重支持系統(tǒng)訓練、吞咽功能障礙訓練等，心肺康復相關的評定、訓練項目需在住院期間使用且符合適應癥。報銷前提條件
- 需達到住院標準，門診心肺康復暫未納入常規(guī)報銷范圍。
- 僅限在本溪市內5家試點醫(yī)療機構（如遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院沈本醫(yī)院、兩縣人民醫(yī)院等）就醫(yī)。
不予報銷的情形
- 非目錄內康復項目（如保健性康復、預防性訓練等）。
- 未達住院標準的門診康復或家庭康復費用。
二、報銷比例與費用計算規(guī)則
住院報銷比例
醫(yī)院級別 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 起付線（元） 年度最高支付限額（萬元） 三級醫(yī)院 85% 90% 700 60 二級醫(yī)院 90% 93% 600 60 一級醫(yī)院 95% 97% 500 60 費用計算方式
報銷金額=（住院總費用-起付線-自費項目費用）×對應報銷比例。例如，三級醫(yī)院住院總費用1萬元，自費項目1000元，報銷金額=（10000-700-1000）×85%=7055元，個人自付2945元。門診慢特病特殊政策
若心肺康復屬于冠心病等慢特病門診治療范疇，門診費用可按60%-80%比例報銷，年報銷限額1萬-3萬元，需提前申請慢特病資格。
三、政策限制與注意事項
基金壓力導致報銷范圍受限
因本溪職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y存僅可支配3.5個月，暫未全面放開康復病種報銷，僅試點醫(yī)療機構的腦血管病等特定病種納入支付。異地就醫(yī)報銷規(guī)則
異地進行心肺康復需提前備案，報銷比例較本地降低10%-20%，未備案則按30%-40%報銷。自費項目與材料
進口康復器械、個性化康復方案設計等非目錄項目需全額自費，建議就醫(yī)前確認項目是否在醫(yī)保范圍內。
目前遼寧本溪職工醫(yī)保對心肺康復的報銷仍以住院期間合規(guī)項目為主，門診及非試點機構治療暫無法享受高比例報銷。參保人需優(yōu)先選擇試點醫(yī)院，結合住院標準和慢特病政策減輕負擔，同時關注醫(yī)保目錄更新動態(tài)，避免因項目未納入報銷導致經(jīng)濟壓力。
