95%（市內(nèi)定點） / 85%（市外）

廣東揭陽的職工醫(yī)保參保人員，在進行康復科骨科康復治療時，若屬于住院范疇，其報銷比例根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)的級別和地點有所不同：在揭陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例統(tǒng)一為95% ；若在市外的定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，則報銷比例統(tǒng)一為85% 。具體報銷還需符合醫(yī)保目錄規(guī)定及起付線、封頂線等政策限制。

一、報銷比例核心政策解讀

1. 市內(nèi)與市外就診差異 在揭陽市內(nèi)就醫(yī)享受更高比例的報銷。政策明確區(qū)分了市內(nèi)和市外的報銷比例，體現(xiàn)了對本地醫(yī)療資源的支持和引導。參保職工應優(yōu)先考慮市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)以獲得更高保障。

   對比項	揭陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)	揭陽市外定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)
   住院報銷比例	95%	85%
   政策目的	鼓勵本地就醫(yī)，減輕患者負擔	保障異地就醫(yī)需求，但比例略低
   適用范圍	康復科骨科康復等符合規(guī)定的住院治療	康復科骨科康復等符合規(guī)定的住院治療

2. 門診康復治療報銷情況 對于非住院的康復科骨科康復治療，可能涉及門診統(tǒng)籌或門診特定病種待遇。根據(jù)檢索結(jié)果，參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)的門診支付比例為90%，市外定點醫(yī)療機構(gòu)為75% 。但具體到骨科康復是否屬于門診特定病種及其報銷政策，需進一步咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或查閱更詳細的門診特定病種目錄 。

   對比項	揭陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu) (門診)	揭陽市外定點醫(yī)療機構(gòu) (門診)
   支付比例	90%	75%
   注意事項	需確認骨科康復是否納入門診統(tǒng)籌或門診特定病種	需確認骨科康復是否納入門診統(tǒng)籌或門診特定病種及異地結(jié)算政策

3. 影響最終報銷金額的其他因素報銷比例并非最終到手金額的唯一決定因素。實際報銷還需扣除起付線（門檻費），并受封頂線（年度最高支付限額）限制 。只有符合廣東省及揭陽市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準的費用才能納入報銷范圍。自費項目、超標準床位費等不參與報銷。

廣東揭陽的職工醫(yī)保為康復科骨科康復患者提供了明確的住院報銷比例保障，市內(nèi)就醫(yī)可享受高達95%的報銷，市外就醫(yī)為85%，同時門診康復治療也可能按相應比例報銷，但具體需結(jié)合治療形式、是否屬于特定病種以及醫(yī)保目錄規(guī)定綜合判斷，最終報銷金額還受起付線和封頂線制約。