?可以?
在江蘇淮安，職工醫(yī)保參保人員接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合條件的情況下可按規(guī)定報(bào)銷。具體政策執(zhí)行需結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)保目錄范圍綜合判定。
?一、報(bào)銷政策依據(jù)?
?醫(yī)保目錄覆蓋?
- 江蘇省基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目目錄中標(biāo)注“甲類”“乙類”的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、作業(yè)療法等）納入報(bào)銷范圍。
- ?“丙類”自費(fèi)項(xiàng)目?（如高端康復(fù)設(shè)備使用）需患者全額承擔(dān)。
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?
- 僅限?淮安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的康復(fù)科提供報(bào)銷服務(wù)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予結(jié)算。
- 二級及以上醫(yī)院康復(fù)科或?qū)？瓶祻?fù)醫(yī)院報(bào)銷比例高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
?二、報(bào)銷條件與流程?
?申請條件?
- 需持有?職工醫(yī)?？?/strong>?且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 康復(fù)治療需由主治醫(yī)師開具診斷證明，并注明“功能恢復(fù)性治療”等醫(yī)保認(rèn)可表述。
?報(bào)銷比例?
- 在職職工：?三級醫(yī)院報(bào)銷80%?，二級醫(yī)院報(bào)銷85%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷90%。
- 退休人員：報(bào)銷比例?提高5個(gè)百分點(diǎn)?，最高可達(dá)95%。
?結(jié)算方式?
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需事后報(bào)銷。
- 跨省異地康復(fù)需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，否則報(bào)銷比例降低20%。
?三、注意事項(xiàng)?
?年度限額?
職工醫(yī)保康復(fù)類費(fèi)用年度累計(jì)報(bào)銷上限為?1.2萬元?，超出部分需自費(fèi)。
?材料留存?
保留康復(fù)記錄、費(fèi)用清單及醫(yī)保結(jié)算單，以備后續(xù)核查。
?政策更新?
2025年起，淮安市將?認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練?納入職工醫(yī)保門診慢特病管理，年度限額增加3000元。
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循“目錄+定點(diǎn)+備案”三重規(guī)則，建議提前咨詢淮安市醫(yī)保局（0517-12393）或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目。
