50%-90%
在海南白沙，康復科兒童康復治療可通過職工醫(yī)保報銷，報銷比例因治療類型、醫(yī)院等級及參保類型差異較大。住院康復報銷比例較高（70%-90%），門診康復比例相對較低（50%-70%），具體需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)項目、定點機構(gòu)資質(zhì)等條件。
一、報銷條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月，且治療項目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復類目（如運動療法、吞咽訓練等）。
- 2.定點機構(gòu)僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含部分社區(qū)康復中心），私立機構(gòu)需具備醫(yī)保資質(zhì)。
- 3.項目范圍涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語訓練等，評定類項目部分自付，治療類多可報銷。
二、報銷比例對比
| 對比項 | 住院康復（%）（職工醫(yī)保） | 門診康復（%）（職工醫(yī)保） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（%） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90 | 70 | 65 |
| 二級醫(yī)院 | 88 | 60 | 60-80（分段） |
| 三級醫(yī)院 | 85 | 50 | 55-75（分段） |
| 退休人員加成 | +5% | +5% | 視同職工 |
三、報銷流程
- 先自付后報銷：墊付后15個工作日內(nèi)到賬。
- 即時結(jié)算：定點醫(yī)院直接刷醫(yī)?？ǖ挚?。
1.材料準備
診斷證明、醫(yī)?？ā①M用清單原件，特定項目需《康復治療計劃書》。
2.結(jié)算方式
3.跨省報銷
需提前備案，報銷比例降低10%-15%。
四、注意事項
- 起付線與封頂
住院起付線：一級300元、二級600元、三級800元；年度封頂7萬元（職工）。 - 特殊情形
異地就醫(yī)備案后報銷比例下調(diào)，爭議可向醫(yī)保局復議補充材料。
海南白沙職工醫(yī)保可報銷兒童康復治療費用，住院報銷比例高于門診，且基層醫(yī)院報銷比例更優(yōu)。建議優(yōu)先選擇定點機構(gòu)并提前確認項目是否在目錄內(nèi)，以最大化報銷權(quán)益。
