能報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，特殊病種可提高10%報(bào)銷比例
遼寧阜新職工醫(yī)保參保人的子女可通過家庭共濟(jì)賬戶綁定享受兒童康復(fù)相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷，覆蓋門診及部分特殊病種康復(fù)治療，具體需符合參保條件、綁定流程及報(bào)銷規(guī)則。
一、適用對(duì)象與參保條件
參保類型
- 兒童需參加阜新市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，或作為職工醫(yī)保參保人的家庭共濟(jì)成員。
- 新生兒出生90天內(nèi)參?？勺匪輬?bào)銷自出生日起費(fèi)用。
家庭賬戶綁定要求
- 父母或監(jiān)護(hù)人需為阜新市職工醫(yī)保正常參保人，通過“遼事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綁定。
- 1名職工最多綁定3名家庭成員，綁定后次日生效。
| 綁定項(xiàng)目 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保類型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保家庭共濟(jì) |
| 綁定人數(shù)限制 | 1名職工最多綁定3名家庭成員 |
| 生效時(shí)間 | 綁定后次日生效 |
二、報(bào)銷范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋項(xiàng)目
- 普通門診康復(fù)：包括兒科診療、檢查費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)等，需在阜新市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 特殊病種康復(fù)：如兒童孤獨(dú)癥、先天性心臟病、兒童I型糖尿病等，報(bào)銷比例提高10%。
報(bào)銷比例與限額
- 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，年度限額500元；特殊病種在此基礎(chǔ)上增加10%報(bào)銷比例。
- 家庭共濟(jì)賬戶支付部分不計(jì)入年度限額。
| 機(jī)構(gòu)等級(jí) | 普通病種報(bào)銷比例 | 特殊病種報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 80% | 90% | 500元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 70% | 500元 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)前準(zhǔn)備
激活兒童醫(yī)?？?/strong>或家庭共濟(jì)電子憑證，選擇阜新市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市婦幼保健院）。
結(jié)算方式
就醫(yī)時(shí)出示兒童醫(yī)?？ɑ蚋改羔t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分，自付部分可用家庭共濟(jì)賬戶或現(xiàn)金支付。
特殊病種申請(qǐng)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院開具的《疾病診斷證明書》、病歷及檢查報(bào)告，通過“遼寧醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，審核通過后享受專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
四、異地就醫(yī)與查詢方式
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算，報(bào)銷比例較本地降低5%。
信息查詢
通過“遼事通”APP、阜新醫(yī)保公眾號(hào)或撥打0418-12333查詢報(bào)銷明細(xì)、年度限額使用情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
家長(zhǎng)需及時(shí)為兒童辦理參保及家庭賬戶綁定手續(xù)，就醫(yī)時(shí)優(yōu)先選擇一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院以享受更高報(bào)銷比例，特殊病種需提前完成認(rèn)定以獲取額外報(bào)銷額度，通過合理利用醫(yī)保政策可有效減輕兒童康復(fù)治療負(fù)擔(dān)。
