可報銷，需滿足定點醫(yī)院及項目范圍條件。
在江蘇南京，職工醫(yī)保參保家庭的兒童康復治療費用可按規(guī)定報銷，但需在醫(yī)保定點康復機構進行，且治療項目需屬于醫(yī)保目錄范圍。自2025年起，南京市推行康復病組價值付費（VRG）政策，進一步優(yōu)化了住院康復醫(yī)保支付機制，覆蓋包括兒童腦損傷、脊髓損傷等常見康復需求。
一、政策覆蓋范圍與條件
適用人群
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童均納入保障范圍。重點覆蓋0-6歲失能兒童，符合條件的可免費享受居家康復服務。報銷條件
- 定點機構：需在南京市醫(yī)保定點康復醫(yī)院就診，如南京天佑兒童醫(yī)院、南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院等。
- 項目范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目，包括運動療法、針灸、推拿等；孤獨癥康復訓練等部分項目需經(jīng)評估后納入。
二、特殊康復項目與支持政策
長期護理保險（長護險）
- 0-6歲失能兒童可直接評估為重度失能，享受居家康復服務，無需額外繳費。
- 新增輔具租賃補貼，年度限額5000元，基金支付85%。
VRG付費改革
2025年實施的VRG政策將兒童康復按病種分組（如腦損傷、脊髓損傷），支持早期康復和重癥康復，減輕家庭經(jīng)濟負擔。
| 康復項目類型 | 醫(yī)保報銷范圍 | 特殊支持政策 |
|---|---|---|
| 腦損傷康復（住院） | VRG付費覆蓋，按病組定額支付 | 早期康復療程延長至28天 |
| 孤獨癥門診訓練 | 部分項目納入目錄，需醫(yī)囑評估 | 長護險提供居家服務 |
| 輔具租賃（助行架等） | 基金支付85%，年度限額5000元 | 適用于所有失能兒童 |
三、操作流程與注意事項
就醫(yī)前確認
- 查詢醫(yī)院是否屬于南京市醫(yī)保定點康復機構（可通過南京醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢）。
- 確認治療項目是否在《國家醫(yī)保藥品目錄》或康復VRG病組內(nèi)。
報銷材料
- 醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、康復計劃書及費用清單。
- 長護險申請需額外提交失能評估報告。
南京市通過醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整、VRG支付改革及長護險擴展，構建了多層次兒童康復保障體系。家長需重點關注定點機構選擇、項目合規(guī)性及政策更新，以最大化利用職工醫(yī)保福利。
