可以，遼寧鐵嶺康復科心肺康復項目在符合規(guī)定條件的情況下，可以使用職工醫(yī)保進行報銷。
在遼寧鐵嶺，參加職工基本醫(yī)療保險的人員，若因疾病或手術(shù)后需要進行心肺功能康復治療，其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，符合國家及遼寧省醫(yī)保目錄和相關(guān)政策規(guī)定的，可以通過職工醫(yī)保進行結(jié)算報銷。這體現(xiàn)了醫(yī)保制度對慢性病管理和功能恢復階段醫(yī)療需求的覆蓋，旨在減輕參保職工的經(jīng)濟負擔，促進其全面康復和回歸社會生活。
一、政策依據(jù)與報銷基本原則
國家與省級政策框架 國家醫(yī)保局已將部分康復項目納入基本醫(yī)保支付范圍，遼寧省在此基礎(chǔ)上制定了具體的執(zhí)行目錄和管理辦法。心肺康復作為重要的功能性康復手段，其核心治療項目已被納入《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》。這意味著，只要醫(yī)療機構(gòu)提供的心肺康復服務(wù)屬于目錄內(nèi)項目，且符合臨床診療規(guī)范，即可啟動醫(yī)保報銷流程。
鐵嶺市執(zhí)行細則 鐵嶺市嚴格遵循遼寧省的統(tǒng)一政策，并結(jié)合本地實際情況進行落地實施。市醫(yī)保局明確了定點醫(yī)療機構(gòu)開展康復科治療的準入標準、病種范圍、治療周期及費用結(jié)算方式。參保職工在鐵嶺市內(nèi)任何一家具備康復科資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)接受心肺康復治療，均可按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。
報銷核心條件 報銷并非無條件進行，必須同時滿足以下幾點：
- 疾病診斷明確：患者需有明確的適應癥，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病支架術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、心力衰竭穩(wěn)定期、肺部手術(shù)后等，經(jīng)醫(yī)生評估確需進行心肺康復。
- 治療項目合規(guī)：所進行的心肺康復項目（如運動療法、呼吸訓練、心肺功能評估等）必須屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
- 定點機構(gòu)就醫(yī)：必須在鐵嶺市醫(yī)保部門認定的定點醫(yī)療機構(gòu)的康復科進行治療。
- 符合治療周期：醫(yī)保對單次康復治療周期有規(guī)定（通常為3-6個月），超出周期需重新評估。
二、可報銷的具體項目與費用構(gòu)成
納入醫(yī)保的心肺康復核心項目
康復項目類別 具體項目示例 是否納入職工醫(yī)保報銷 備注 功能評定 心肺功能測試、運動耐量評估、呼吸肌力評估 是 通常限次數(shù)，如每療程1-2次 運動療法 有氧訓練、抗阻訓練、柔韌性訓練（在監(jiān)護下） 是 按治療單元（如30分鐘/次）計費 呼吸訓練 腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌訓練 是 常見且基礎(chǔ)的報銷項目 物理因子治療 超聲波治療、電刺激（用于呼吸?。?/td> 是 需有明確指征 健康教育 疾病管理指導、生活方式干預 部分 若包含在康復套餐中可報銷 心理康復 焦慮/抑郁評估與干預 部分 需精神科或心理科協(xié)同，單獨收費項目可能不報 中醫(yī)康復 針灸、推拿（用于輔助呼吸） 視具體項目 部分項目在醫(yī)保目錄內(nèi) 費用報銷比例與起付線職工醫(yī)保的報銷并非全額，需遵循“起付線、報銷比例、封頂線”的原則。在鐵嶺市，康復科治療通常與住院或門診特定病種掛鉤。
- 住院康復：若因病情需要住院進行心肺康復，則按住院醫(yī)保政策執(zhí)行。起付線一般為500-800元/次，報銷比例在職職工約為85%-90%，退休職工更高。
- 門診康復：對于允許門診報銷的特定病種（如慢性心力衰竭、COPD），患者需先辦理“門診慢特病”資格認定。認定后，在門診進行的合規(guī)心肺康復費用，可享受較高報銷比例（約70%-80%），年度有報銷限額。
個人自付部分 即使項目在醫(yī)保目錄內(nèi)，患者仍需承擔一定費用，包括：
- 起付標準以下費用：即“門檻費”。
- 按比例自付費用：報銷比例外的個人承擔部分。
- 乙類項目先行自付：部分藥品或耗材屬于“乙類”，需先自付一定比例（如10%-20%），剩余部分再按比例報銷。
- 目錄外項目費用：如高級的個性化康復方案、進口設(shè)備使用費、非醫(yī)療必需的增值服務(wù)等。
三、申請與結(jié)算流程
資格確認與轉(zhuǎn)診 患者首先需由臨床醫(yī)生（如心內(nèi)科、呼吸科）評估，確認符合心肺康復適應癥，并開具轉(zhuǎn)診單或康復治療建議。部分情況下，需向醫(yī)保部門申請“門診慢特病”資格，提供完整的病歷資料。
定點醫(yī)院選擇與建檔 選擇鐵嶺市內(nèi)一家具備康復科資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（如鐵嶺市中心醫(yī)院、鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院等），進行康復評估并建立康復檔案。醫(yī)院會核實患者的職工醫(yī)保身份和待遇資格。
費用結(jié)算方式 在就醫(yī)時，患者出示醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證），醫(yī)院通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算?；颊咧恍柚Ц秱€人自付部分，其余合規(guī)費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)，無需患者事后奔波報銷。
在遼寧鐵嶺，職工醫(yī)保參保人員接受康復科的心肺康復治療，只要治療項目符合醫(yī)保目錄規(guī)定、在定點醫(yī)療機構(gòu)進行、且患者病情符合臨床適應癥，其醫(yī)療費用就可以按規(guī)定進行報銷。整個過程依托于國家和遼寧省的醫(yī)保政策框架，并由鐵嶺市醫(yī)保部門具體執(zhí)行，確保了政策的落地性和可操作性。參保職工應了解自身權(quán)益，選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，積極配合治療，充分利用醫(yī)保政策減輕康復負擔，有效提升心肺功能和生活質(zhì)量。
