最高可報銷90%
廣西玉林康復(fù)科兒童康復(fù)的居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、治療類型及政策動態(tài)調(diào)整，主要涵蓋住院、門診特殊病及大病保險三方面。具體報銷規(guī)則如下：
一、住院報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 報銷比例 | 起付線 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 0元 | |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 300元 | |
| 三級醫(yī)院（市級） | 60% | 500元 | |
| 三級醫(yī)院（自治區(qū)） | 55% | 500元 |
注：
- 兒童康復(fù)住院需符合基本醫(yī)保目錄內(nèi)項目，年度最高支付限額為上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍（2023年為23.8萬元） 。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低10% 。
二、門診特殊慢性病報銷
覆蓋病種：
包括冠心病、高血壓（非高危/高危）、糖尿病、慢性肝炎、偏癱等38種疾病 。
| 項目 | 標(biāo)準(zhǔn) | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 起付線 | 300元/年 | |
| 報銷比例 | 60%-90%（按病種分級） | |
| 年度限額 | 2000元-8萬元（按病種） |
示例：
- 高血壓（非高危）：年報銷限額600元
- 糖尿病：年報銷限額2000元
- 惡性腫瘤門診治療：按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，上限8萬元 。
三、大病保險補充
起付線：
- 普通居民：1.2萬元
- 特困/低保對象：6000元
分段報銷比例：
| 醫(yī)療費用區(qū)間 | 普通居民 | 特困/低保 |
|---|---|---|
| 0-5萬元 | 60% | 70% |
| 5-10萬元 | 70% | 80% |
| 10萬元以上 | 80% | 90% |
注：上不封頂，優(yōu)先報銷醫(yī)保目錄內(nèi)費用 。
四、其他關(guān)鍵條款
- 1.新生兒追溯報銷：出生6個月內(nèi)參保，可報銷出生之日起醫(yī)療費用。
- 2.意外傷害附加險：涵蓋意外醫(yī)療、傷殘/死亡補助，門診住院均適用。
- 3.家庭共濟：職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付兒童康復(fù)自付部分。
廣西玉林兒童康復(fù)醫(yī)保報銷覆蓋全面，住院最高90%、門診特殊病分級報銷、大病保險分段傾斜。建議優(yōu)先選擇一級醫(yī)院以提高報銷比例，并注意備案流程以避免待遇損失。具體政策以參保地醫(yī)保部門最新文件為準(zhǔn)。
