可以報(bào)銷，比例在50%-85%之間

遼寧大連地區(qū)職工醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的項(xiàng)目可通過醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、起付標(biāo)準(zhǔn)等條件，實(shí)際報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別、參保身份（在職/退休）相關(guān)。

一、報(bào)銷前提條件

1. 項(xiàng)目范圍

   • 心肺康復(fù)涉及的診療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、物理治療等）需納入《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
   • 使用藥品需為醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類或乙類藥品，乙類藥需個(gè)人先行自付一定比例。

2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

   • 治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，例如大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院等。
   • 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超出診療范圍的康復(fù)項(xiàng)目不予報(bào)銷。

3. 材料要求

   需提供醫(yī)?？?/strong>、醫(yī)生開具的診斷證明、費(fèi)用清單及康復(fù)治療方案。

二、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線（2024年調(diào)整后）

   醫(yī)院級(jí)別	職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
   特殊三級(jí)醫(yī)院（如中心醫(yī)院）	600
   普通三級(jí)醫(yī)院	400
   二級(jí)醫(yī)院	200

2. 報(bào)銷比例

   • 在職職工：
     • 三級(jí)醫(yī)院：55%（普通門診）至85%（住院）
     • 二級(jí)醫(yī)院：65%（普通門診）至90%（住院）
   • 退休職工：報(bào)銷比例提高5%-10%。

三、限制與注意事項(xiàng)

1. 費(fèi)用封頂

   年度普通門診統(tǒng)籌支付限額為1.2萬元，超出部分自費(fèi)。

2. 項(xiàng)目排除

   非治療性康復(fù)（如保健按摩）、進(jìn)口器械使用費(fèi)、高端個(gè)性化康復(fù)方案等不納入報(bào)銷。

3. 疾病類型限制

   僅限器質(zhì)性病變（如術(shù)后心肺功能恢復(fù)、慢性阻塞性肺病）的康復(fù)治療，亞健康狀態(tài)康復(fù)不予報(bào)銷。

遼寧大連職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)慢性病管理的支持，但需注意項(xiàng)目合規(guī)性與材料完整性。建議患者治療前向醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)項(xiàng)目資質(zhì)，并妥善保存診療記錄，以確保順利報(bào)銷。