5%的報(bào)銷比例提升，50%的基礎(chǔ)報(bào)銷率，最高20萬(wàn)元的大病賠付額度。
福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)治療中的報(bào)銷政策主要通過(guò)門診、住院、大病及特殊病種等多維度覆蓋，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，多數(shù)費(fèi)用可直接結(jié)算。家庭簽約參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，普通門診及特殊病種報(bào)銷比例可提升5%，住院多次治療起付標(biāo)準(zhǔn)逐步降低，生育醫(yī)療費(fèi)用有定額報(bào)銷，大病費(fèi)用超起付線部分按比例賠付。
一、門診報(bào)銷政策
普通門診補(bǔ)償
- 報(bào)銷比例：在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，家庭簽約參保人員醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為55%（原比例50%基礎(chǔ)上提升5%）。
- 支付范圍：需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 結(jié)算方式：直接刷卡結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
特殊病種門診補(bǔ)償
- 報(bào)銷比例：家庭簽約參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例提升至60%（原55%）。
- 適用范圍：需經(jīng)確診并備案的特殊病種（如慢性髓細(xì)胞性白血病、克羅恩病等），疼痛康復(fù)相關(guān)疾病需確認(rèn)是否納入目錄。
- 流程：持診斷證明、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后享受待遇。
二、住院報(bào)銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)院：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)起付線，報(bào)銷比例為75%。
- 市級(jí)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院起付線為800元，報(bào)銷比例65%；多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，最低降至零。
表格對(duì)比
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 多次住院遞減規(guī)則 基層醫(yī)院 0 75% 不適用 市級(jí)三級(jí) 800 65% 每次遞減100元，最低為0 生育醫(yī)療費(fèi)用
符合計(jì)劃生育政策的參保女性，順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用可獲一次性定額報(bào)銷800元/人，病理性產(chǎn)科費(fèi)用按住院政策報(bào)銷。
三、大病及特殊救治政策
大病補(bǔ)償
- 起付線與賠付比例：年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用超19,360元部分，10萬(wàn)元以內(nèi)賠付70%，10萬(wàn)-30萬(wàn)元部分賠付80%，最高賠付30萬(wàn)元。
- 特殊人群：建檔立卡貧困人口起付線降至13,500元，賠付比例提高至65%，取消封頂線。
優(yōu)惠救治待遇
適用疾病：終末期腎病、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等，門診及住院費(fèi)用在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可享優(yōu)惠報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)憑證：需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，未成年人可憑戶口本（7歲以下）。
- 外傷備案：因外傷住院需在72小時(shí)內(nèi)報(bào)備并提交《外傷住院報(bào)備表》及相關(guān)病歷。
- 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)故障等未直接結(jié)算的，需提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等材料至醫(yī)保中心辦理。
福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過(guò)多層次保障體系減輕康復(fù)治療負(fù)擔(dān)，參保人員需關(guān)注政策變動(dòng)并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確保合規(guī)費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)。
